Durerile articulare afectează milioane de români, iar infiltrațiile articulare reprezintă una dintre cele mai eficiente modalități de tratament pentru diverse afecțiuni reumatologice și ortopedice. Însă o întrebare frecventă pe care și-o pun pacienții este: „Se decontează aceste proceduri prin CNAS sau prin asigurările private?” Răspunsul nu este simplu și depinde de mai mulți factori pe care îi vom analiza în detaliu.

Ce sunt infiltrațiile articulare și când sunt indicate

Infiltrațiile articulare sunt proceduri medicale prin care se administrează medicamente direct în spațiul articular sau în țesuturile periarticulare. Această metodă permite o concentrație mare a medicamentului la nivelul zonei afectate, cu efecte sistemice minime [1].

Tipuri principale de infiltrații

Există mai multe categorii de infiltrații intrarticulare, fiecare cu indicații specifice:

Infiltrațiile cu corticosteroizi sunt cele mai frecvente și se utilizează pentru reducerea inflamației în afecțiuni precum artrita reumatoidă, osteoartrita sau bursitele. Efectul antiinflamator puternic poate oferi ameliorarea simptomelor pentru săptămâni sau chiar luni [2].

Infiltrațiile cu acid hialuronic (viscosuplimentarea) sunt indicate în special în osteoartrita genunchiului și șoldului. Acidul hialuronic îmbunătățește lubrifiantul natural al articulației și poate reduce durerea pe termen mediu și lung [3].

Infiltrațiile cu plasmă bogată în trombocite (PRP) reprezintă o abordare regenerativă mai nouă, care utilizează factorii de creștere din propriul sânge al pacientului pentru a stimula vindecarea țesuturilor.

Decontarea infiltrațiilor prin CNAS – Cadrul legal actual

Sistemul de asigurări sociale de sănătate din România acoperă anumite tipuri de infiltrații, dar cu condiții specifice. Conform Contractului-cadru în vigoare, CNAS decontează infiltrațiile articulare când sunt efectuate în anumite condiții [4].

Infiltrații decontate integral

Infiltrațiile cu corticosteroizi sunt decontate de CNAS când sunt efectuate în cadrul consultațiilor de specialitate (reumatologie, ortopedică) la medicii cu contract. Procedura este inclusă în tariful consultației, iar medicamentul (de obicei betametazonă sau triamcinolon) este furnizat de unitatea medicală.

Pentru pacienții cu artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă sau alte boli reumatismale inflamatorii cronice, aceste infiltrații fac parte din protocolul terapeutic standard și sunt acoperite integral.

Situații cu decontare parțială sau fără decontare

Infiltrațiile cu acid hialuronic nu sunt decontate de CNAS în România, deși sunt recunoscute și recomandate de ghidurile internaționale pentru tratamentul osteoartritei [5]. Costul acestor proceduri, care poate varia între 300-800 lei per ședință, rămâne în sarcina pacientului.

Infiltrațiile PRP nu sunt incluse în nomenclatorul CNAS, fiind considerate proceduri experimentale sau complementare. Costul poate ajunge la 500-1200 lei per ședință, în funcție de clinică și tehnologia utilizată.

Asigurările private de sănătate și infiltrațiile articulare

Asigurările private oferă adesea o acoperire mai generoasă pentru infiltrațiile articulare, dar condițiile variază semnificativ între companii și tipurile de polițe.

Acoperirea prin asigurări premium

Majoritatea asigurărilor private premium acoperă infiltrațiile cu corticosteroizi și acid hialuronic, cu condiția ca acestea să fie efectuate de medici specializați în rețeaua proprie sau în clinici partenere. Limita anuală poate varia între 2.000-10.000 lei pentru acest tip de proceduri.

Pentru viscosuplimentarea cu acid hialuronic, multe asigurări private cer aprobarea prealabilă și documentația medicală care să justifice necesitatea tratamentului. De obicei, se acoperă 2-3 ședințe per articulație per an.

Limitări și excepții

Asigurările private pot exclude infiltrațiile pentru afecțiuni preexistente în primele 6-12 luni de la încheierea contractului.

Procedura de obținere a decontării

Pentru decontarea prin CNAS

Pentru a beneficia de decontarea CNAS, pacientul trebuie să:

Obțină o trimitere de la medicul de familie către un specialist reumatolog sau ortoped cu contract CNAS. Trimiterea trebuie să specifice diagnosticul și să justifice necesitatea infiltrației.

Se prezinte la consultația de specialitate cu documentația medicală completă: analize recente, imagistică (radiografii, RMN, ecografie articulară) și istoricul tratamentelor anterioare.

Medicul specialist va evalua indicația și va efectua infiltrația în cadrul consultației, dacă este cazul. Procedura și medicamentul sunt decontate integral.

Pentru asigurările private

Procesul pentru asigurările private implică de obicei:

Contactarea companiei de asigurări pentru verificarea acoperirii și obținerea aprobării prealabile, dacă este necesară. Programarea la un medic din rețeaua asigurătorului sau la o clinică parteneră.

Prezentarea cardului de asigurare la momentul efectuării procedurii. În unele cazuri, pacientul plătește inițial și apoi solicită rambursarea pe bază de factură și raport medical.

Costuri și considerații economice

Costurile infiltrațiilor articulare variază considerabil în funcție de tipul procedurii și locația unde se efectuează:

În sistemul public, infiltrațiile cu corticosteroizi sunt gratuite pentru asigurați, incluse în tariful consultației de specialitate. Timpul de așteptare poate fi însă de câteva săptămâni sau luni.

În sectorul privat, o infiltrație cu corticosteroizi costă între 150-400 lei, iar cu acid hialuronic între 300-800 lei. Avantajul este accesibilitatea rapidă și confortul sporit.

Pentru pacienții cu afecțiuni cronice care necesită infiltrații repetate, asigurarea privată poate fi o investiție rentabilă pe termen lung, mai ales dacă acoperă și alte servicii medicale.

Recomandări pentru pacienți

Pentru a lua cea mai bună decizie financiară și medicală, pacienții ar trebui să:

Consulte întâi medicul de familie pentru o evaluare inițială și o trimitere către specialist. Aceasta permite accesarea sistemului public fără costuri suplimentare.

Analizate opțiunile de asigurare privată dacă necesită infiltrații frecvente sau tratamente cu acid hialuronic, care nu sunt decontate de CNAS.

Solicite o a doua opinie medicală pentru proceduri costisitoare precum infiltrațiile PRP, care au dovezi științifice încă limitate în anumite indicații.

Țină cont de faptul că eficacitatea infiltrațiilor variază de la pacient la pacient și că acestea fac parte dintr-un plan terapeutic complex care include și fizioterapie, exerciții și, uneori, medicație sistemică [6].

Referințe

• [1] Ayhan E, Kesmezacar H, Akgun I. Intraarticular injections (corticosteroid, hyaluronic acid, platelet rich plasma) for the knee osteoarthritis. World J Orthop. 2014;5(3):351-361. DOI: 10.5312/wjo.v5.i3.351
• [2] Jüni P, Hari R, Rutjes AW, et al. Intra-articular corticosteroid for knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(10):CD005328. DOI: 10.1002/14651858.CD005328.pub3
• [3] Trojian TH, Concoff AL, Joy SM, et al. AMSSM scientific statement concerning viscosupplementation injections for knee osteoarthritis. Br J Sports Med. 2016;50(2):84-92. DOI: 10.1136/bjsports-2015-095683
• [4] Casa Națională de Asigurări de Sănătate. Contractul-cadru privind condițiile acordării asistenței medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2022-2023. București, 2022.
• [5] Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020;72(2):220-233. DOI: 10.1002/art.41142
• [6] Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G, et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines. Osteoarthritis Cartilage. 2008;16(2):137-162. DOI: 10.1016/j.joca.2007.12.013
• [7] Agentia Nationala a Medicamentului si a Dispozitivelor Medicale din Romania. Ghidul pentru prescrierea si utilizarea medicamentelor in afectiunile reumatologice. Bucuresti, 2021.