Durerea de genunchi poate transforma cele mai simple activități zilnice într-o provocare majoră. Când conservatismul medical nu mai oferă rezultate satisfăcătoare, pacienții se confruntă cu o decizie crucială: să opteze pentru infiltrații articulare sau să considere proteza de genunchi? Această alegere, care poate părea copleșitoare, necesită o înțelegere aprofundată a beneficiilor, riscurilor și indicațiilor fiecărei opțiuni terapeutice.

Înțelegerea Problemelor Articulare ale Genunchiului

Genunchiul reprezintă una dintre cele mai complexe și solicitate articulații din corpul uman. Artroza genunchiului, cunoscută și sub denumirea de gonartroză, afectează aproximativ 365 de milioane de persoane la nivel global, conform datelor Organizației Mondiale a Sănătății [1]. Această afecțiune degenerativă implică deteriorarea progresivă a cartilajului articular, provocând durere, rigiditate și limitarea mobilității.

Factorii de risc includ vârsta înaintată, obezitatea, traumatismele anterioare, predispoziția genetică și activitățile profesionale sau sportive intensive. Înțelegerea acestor factori este esențială pentru a determina cea mai potrivită strategie terapeutică.

Stadializarea Artrozei Genunchiului

Clasificarea Kellgren-Lawrence împarte artroza genunchiului în patru stadii distincte [2]:

• Stadiul I: Modificări minime, cu posibile osteofite mici
• Stadiul II: Osteofite definite, spațiul articular normal
• Stadiul III: Reducerea moderată a spațiului articular
• Stadiul IV: Reducerea severă a spațiului articular cu sclerozarea osului subcondral

Această clasificare influențează direct alegerea între tratament conservator, infiltrații sau intervenție chirurgicală.

Infiltrațiile Articulare: Când Reprezintă Prima Opțiune

Infiltrațiile intra-articulare constituie o modalitate terapeutică minimally invasivă, care poate oferi ameliorarea simptomelor pentru perioade variabile. Principalele tipuri de infiltrații utilizate în practica clinică sunt:

Infiltrațiile cu Corticosteroizi

Corticosteroizii intra-articulari, precum betametazona sau triamcinolona, exercită un efect antiinflamator puternic și rapid. Studiile clinice demonstrează că aceste infiltrații pot oferi ameliorarea durerii pentru 6-12 săptămâni în aproximativ 70% dintre pacienți [3]. Totuși, utilizarea repetată poate accelera degradarea cartilajului, motiv pentru care se recomandă maximum 3-4 infiltrații pe an.

Infiltrațiile cu Acid Hialuronic

Viscosuplimentarea cu acid hialuronic urmărește restabilirea proprietăților lubrifiant și amortizor ale lichidului sinovial. Această terapie, cunoscută și sub denumirea de “ulei pentru articulații”, poate oferi beneficii pe termen mai lung, cu durata efectului variind între 6-12 luni [4]. Acidul hialuronic este deosebit de eficient în stadiile incipiente și moderate ale artrozei.

Infiltrațiile cu Plasmă Bogată în Trombocite (PRP)

Terapia cu PRP utilizează factorii de creștere din propriile trombocite ale pacientului pentru a stimula procesele de reparare tisulară. Deși cercetările sunt încă în curs, studiile preliminare sugerează rezultate promițătoare, în special pentru pacienții tineri cu leziuni cartilaginoase limitate [5].

Indicațiile pentru Infiltrații

Infiltrațiile articulare sunt recomandate în următoarele situații:

• Artroza ușoară până la moderată (stadiile I-III Kellgren-Lawrence)
• Pacienți cu contraindicații pentru chirurgie
• Dorința de amânare a intervenției chirurgicale
• Răspuns insuficient la tratamentul medicamentos oral
• Prezența inflamației articulare active
• Pacienți tineri cu leziuni cartilaginoase localizate

Proteza de Genunchi: Soluția Definitivă

Artroplastia genunchiului reprezintă una dintre cele mai reușite intervenții chirurgicale din medicina modernă, cu o rată de succes de peste 95% la 10 ani postoperator [6]. Această procedură implică înlocuirea suprafețelor articulare deteriorate cu componente protetice din materiale biocompatibile.

Tipuri de Proteze de Genunchi

Proteza totală de genunchi înlocuiește întreaga suprafață articulară și este indicată în artroza avansată cu afectarea multiplelor compartimente. Proteza unicompartimentală este rezervată cazurilor cu afectarea unui singur compartiment articular și oferă avantajul unei recuperări mai rapide și al conservării unei părți din anatomia naturală.

Beneficiile Protezei de Genunchi

Principalele avantaje ale artroplastiei genunchiului includ:

• Eliminarea durerii pe termen lung
• Restabilirea mobilității articulare
• Îmbunătățirea semnificativă a calității vieții
• Durabilitate de 15-20 de ani în majoritatea cazurilor
• Posibilitatea reluării activităților zilnice normale

Criteriile de Decizie: Infiltrații vs. Proteză

Alegerea între infiltrații articulare și proteză de genunchi se bazează pe o evaluare multifactorială complexă:

Factori Favorizanți pentru Infiltrații

• Vârsta sub 65 de ani
• Artroza în stadii incipiente sau moderate
• Durerea intermitentă sau de intensitate moderată
• Menținerea unei mobilități articulare satisfăcătoare
• Comorbidități care contraindică chirurgia
• Dorința pacientului de evitare a intervenției chirurgicale

Factori Favorizanți pentru Proteza de Genunchi

• Artroza severă (stadiul IV Kellgren-Lawrence)
• Durerea constantă, inclusiv în repaus
• Limitarea severă a mobilității articulare
• Eșecul tratamentelor conservative
• Impactul major asupra calității vieții
• Vârsta peste 65 de ani cu expectanță de viață adecvată

Evaluarea Riscurilor și Beneficiilor

Riscurile Infiltrațiilor

Deși infiltrațiile intra-articulare sunt considerate proceduri sigure, pot apărea următoarele complicații:

• Infecția articulară (risc de 1:10.000-50.000)
• Reacții alergice la substanțele administrate
• Deteriorarea accelerată a cartilajului (în cazul corticosteroizilor)
• Durerea temporară post-procedură
• Eficacitatea limitată în timp

Riscurile Protezei de Genunchi

Artroplastia genunchiului, fiind o intervenție chirurgicală majoră, comportă riscuri specifice:

• Infecția periprotetică (1-2% dintre cazuri)
• Tromboembolismul venos
• Luxația sau instabilitatea protetică
• Uzura sau mobilizarea componentelor protetice
• Rigiditatea articulară postoperatorie
• Necesitatea reviziei chirurgicale (5-10% la 15 ani)

Algoritmul Decizional Clinic

Procesul decizional urmează un algoritm structurat care începe cu evaluarea clinică completă, inclusiv anamneza, examinarea fizică și investigațiile imagistice. Radiografia standard rămâne investigația de bază, completată în cazuri selecte cu RMN pentru evaluarea detaliată a țesuturilor moi.

Scorurile funcționale, precum WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) sau KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score), oferă o evaluare obiectivă a impactului afecțiunii asupra calității vieții [7].

Considerații Economice și de Accesibilitate

Aspectul economic joacă un rol important în decizia terapeutică. Infiltrațiile articulare au un cost inițial mai redus, dar necesită repetare periodică. Proteza de genunchi implică o investiție inițială majoră, dar oferă o soluție pe termen lung cu un raport cost-eficacitate favorabil în cazurile indicate corespunzător.

În România, ambele terapii sunt acoperite de sistemul de asigurări sociale de sănătate, cu condiția îndeplinirii criteriilor medicale specifice și a obținerii aprobării de la medicul de familie și specialistul ortoped.

Perspectivele Viitorului în Tratamentul Artrozei

Medicina regenerativă oferă noi perspective terapeutice prin terapia celulară cu celule stem mezenchimale și ingineria tisulară. Aceste abordări inovatoare urmăresc regenerarea cartilajului deteriorat, reprezentând o potențială alternativă la tratamentele actuale [8].

Dezvoltarea de noi biomateriale pentru proteze, precum ceramicele avansate și aliajele de ultimă generație, promite o durabilitate îmbunătățită și o biocompatibilitate superioară.

Referințe

• [1] Hunter DJ, Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis. Lancet. 2019;393(10182):1745-1759. DOI: 10.1016/S0140-6736(19)30417-9
• [2] Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16(4):494-502. DOI: 10.1136/ard.16.4.494
• [3] Jüni P, Hari R, Rutjes AW, et al. Intra-articular corticosteroid for knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(10):CD005328. DOI: 10.1002/14651858.CD005328.pub3
• [4] Trojian TH, Concoff AL, Joy SM, et al. AMSSM scientific statement concerning viscosupplementation injections for knee osteoarthritis. Br J Sports Med. 2016;50(2):84-92. DOI: 10.1136/bjsports-2015-095683
• [5] Laudy AB, Bakker EW, Rekers M, Moen MH. Efficacy of platelet-rich plasma injections in osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2015;49(10):657-672. DOI: 10.1136/bjsports-2014-094036
• [6] Evans JT, Walker RW, Evans JP, et al. How long does a knee replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet. 2019;393(10172):655-663. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)32531-5
• [7] Collins NJ, Prinsen CA, Christensen R, et al. Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS): systematic review and meta-analysis of measurement properties. Osteoarthritis Cartilage. 2016;24(8):1317-1329. DOI: 10.1016/j.joca.2016.03.010
• [8] Madeira C, Santhagunam A, Salgueiro JB, Cabral JM. Advanced cell therapies for articular cartilage regeneration. Trends Biotechnol. 2015;33(1):35-42. DOI: 10.1016/j.tibtech.2014.11.003