Durerile articulare afectează milioane de oameni în întreaga lume, limitându-le calitatea vieții și capacitatea de a desfășura activități zilnice normale. În ultimii ani, comunitatea medicală a descoperit că terapia combinată care asociază injecțiile cu acid hialuronic și fizioterapia oferă rezultate superioare comparativ cu utilizarea acestor metode în mod izolat. Această abordare inovatoare reprezintă o revoluție în tratamentul afecțiunilor articulare, oferind pacienților o alternativă eficientă și sigură.

Ce este acidul hialuronic și cum funcționează în articulații

Acidul hialuronic este o substanță naturală prezentă în organismul uman, în special în lichidul sinovial care lubrifică articulațiile. Această moleculă complexă are capacitatea remarcabilă de a reține până la 1000 de ori greutatea sa în apă, conferind lichidului sinovial proprietățile sale de lubrifiant și amortizor natural [1].

Cu înaintarea în vârstă sau în urma unor traumatisme, concentrația și calitatea acidului hialuronic din articulații scade semnificativ. Acest fenomen conduce la rigiditatea articulară, durere și inflamație. Injecțiile intraarticulate cu acid hialuronic au ca scop restaurarea acestor proprietăți naturale, îmbunătățind mobilitatea și reducând disconfortul.

Mecanismul de acțiune al acidului hialuronic

Studiile clinice recente demonstrează că acidul hialuronic administrat intraarticular nu doar că îmbunătățește lubrifierea, ci stimulează și producția endogenă de acid hialuronic de către sinoviocite [2]. Acest efect dual explică de ce beneficiile tratamentului persistă mult timp după administrare, oferind pacienților o ameliorare susținută a simptomelor.

Rolul fizioterapiei în recuperarea articulară

Fizioterapia reprezintă piatra de temelie a tratamentului conservator pentru afecțiunile articulare. Prin exerciții specifice, mobilizări și tehnici de strengthening, fizioterapia adresează multiple aspecte ale disfuncției articulare: slăbiciunea musculară, rigiditatea, dezechilibrele proprioceptive și compensările posturale [3].

Un program de kinetoterapie bine structurat include mai multe componente esențiale:

Exerciții de mobilitate articulară

Acestea au ca scop menținerea sau îmbunătățirea amplitudinii de mișcare articulare. Exercițiile pasive, active-asistate și active progresive sunt adaptate în funcție de stadiul afecțiunii și capacitatea funcțională a pacientului.

Întărirea musculaturii stabilizatoare

Mușchii din jurul articulației afectate joacă un rol crucial în stabilizarea și protecția acesteia. Exercițiile de strengthening progresive contribuie la reducerea stresului mecanic asupra cartilajului articular și la îmbunătățirea funcționalității globale.

Reeducarea proprioceptivă

Afecțiunile articulare alterează frecvent capacitatea de percepție a poziției și mișcării articulației în spațiu. Exercițiile proprioceptive specifice ajută la restaurarea acestor mecanisme de control neuromuscular.

Sinergia terapeutică: De ce funcționează combinația

Cercetările clinice recente au demonstrat că terapia combinată cu acid hialuronic și fizioterapie produce rezultate superioare prin mai multe mecanisme sinergice complementare [4]. Această abordare integrată adresează simultan aspectele biochimice și biomechanice ale disfuncției articulare.

Optimizarea mediului articular

Acidul hialuronic creează condițiile optime pentru desfășurarea exercițiilor fizioterapeutice prin reducerea inflamației și îmbunătățirea lubrifierii articulare. Pacienții pot astfel participa mai eficient la programele de recuperare medicală, cu mai puține limitări datorate durerii.

Potențarea efectelor regenerative

Exercițiile controlate stimulează circulația locală și metabolismul cartilajului, facilitând distribuția și acțiunea acidului hialuronic în spațiul articular. Această stimulare mecanică moderată promovează sinteza de proteoglicani și colagen de tip II, componente esențiale ale cartilajului sănătos [5].

Protocoale clinice și timing-ul tratamentului

Succesul terapiei combinate depinde în mare măsură de timing-ul corect al intervențiilor și de respectarea protocoalelor clinice validate. Experiența clinică sugerează că inițierea fizioterapiei la 48-72 ore după administrarea acidului hialuronic oferă rezultate optime.

Faza acută (primele 2 săptămâni)

În această perioadă, se recomandă exerciții gentle de mobilizare, tehnici de reducere a edemului și modalități fizice pentru controlul durerii. Obiectivul principal este facilitarea integrării acidului hialuronic și minimizarea reacțiilor adverse locale.

Faza de consolidare (săptămânile 3-8)

Programul de kinetoterapie se intensifică progresiv, incluzând exerciții de strengthening și activități funcționale specifice. Această fază este crucială pentru obținerea beneficiilor pe termen lung ale tratamentului combinat.

Faza de menținere (după săptămâna 8)

Se implementează un program de exerciții de automenținere, adaptat stilului de viață al pacientului, pentru conservarea rezultatelor obținute și prevenirea recidivelor.

Indicații și contraindicații

Terapia combinată cu acid hialuronic și fizioterapie este indicată în multiple afecțiuni articulare, cu rezultate deosebit de bune în osteoartrita ușoară până la moderată a genunchiului, șoldului și umărului [6]. De asemenea, această abordare se dovedește eficientă în tratamentul unor afecțiuni ale țesuturilor moi periarticulare.

Indicații principale

Candidații ideali pentru acest tip de tratament sunt pacienții cu osteoartrită simptomatică care nu răspund satisfăcător la tratamentul conservator standard, dar care nu necesită încă intervenție chirurgicală. Vârsta nu constituie o contraindicație absolută, tratamentul fiind sigur și eficient și la pacienții în vârstă.

Precauții și contraindicații

Contraindicațiile absolute includ infecția activă în zona articulară, hipersensibilitatea cunoscută la acid hialuronic și tulburările severe de coagulare. Precauții speciale se impun la pacienții cu afecțiuni reumatismale inflamatorii active sau cu istoric de reacții alergice severe.

Rezultate clinice și prognostic

Studiile clinice controlate demonstrează că pacienții tratați prin terapie combinată prezintă îmbunătățiri semnificativ mai mari ale scorurilor funcționale și ale calității vieții comparativ cu grupurile tratate prin monoterapie [7]. Aceste beneficii se mențin pe perioade îndelungate, multe cazuri raportând ameliorări susținute la 12-18 luni post-tratament.

Parametri de evaluare

Eficacitatea tratamentului se evaluează prin mai mulți parametri obiectivi: scăderea intensității durerii pe scala VAS, îmbunătățirea amplitudinii de mișcare articulare, creșterea forței musculare și ameliorarea indicilor funcționali specifici articulației tratate.

Considerații economice și accesibilitate

Deși costul inițial al terapiei combinate poate părea ridicat, analizele farmaco-economice demonstrează o relație cost-eficacitate favorabilă pe termen lung. Reducerea necesității de medicamente analgezice, întârzierea intervențiilor chirurgicale și îmbunătățirea productivității pacienților contribuie la un impact economic pozitiv global.

Referințe

• [1] Balazs EA, Denlinger JL. Viscosupplementation: a new concept in the treatment of osteoarthritis. Journal of Rheumatology Supplement. 1993;39:3-9.
• [2] Moreland LW. Intra-articular hyaluronan (hyaluronic acid) and hylans for the treatment of osteoarthritis: mechanisms of action. Arthritis Research & Therapy. 2003;5(2):54-67. DOI: 10.1186/ar623
• [3] Fransen M, McConnell S, Harmer AR, Van der Esch M, Simic M, Bennell KL. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;1:CD004376. DOI: 10.1002/14651858.CD004376.pub3
• [4] Henrotin Y, Raman R, Richette P, et al. Consensus statement on viscosupplementation with hyaluronic acid for the management of osteoarthritis. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2015;45(2):140-149. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2015.04.011
• [5] Vincent KR, Conrad BP, Fregly BJ, Vincent HK. The pathophysiology of osteoarthritis: a mechanical perspective on the knee joint. PM&R. 2012;4(5 Suppl):S3-S9. DOI: 10.1016/j.pmrj.2012.01.020
• [6] Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2019;27(11):1578-1589. DOI: 10.1016/j.joca.2019.06.011
• [7] Trojian TH, Concoff AL, Joy SM, Hatzenbuehler JR, Saulsberry WJ, Coleman CI. AMSSM scientific statement concerning viscosupplementation injections for knee osteoarthritis. British Journal of Sports Medicine. 2016;50(2):84-92. DOI: 10.1136/bjsports-2015-095683