Durerea de genunchi poate transforma activitățile zilnice simple într-o provocare constantă. Pentru milioane de persoane care suferă de artroză de genunchi, găsirea unei soluții eficiente de tratament reprezintă o prioritate majoră. În ultimii ani, infiltrațiile cu acid hialuronic au devenit o opțiune terapeutică din ce în ce mai populară, oferind speranță pacienților care caută alternative la intervențiile chirurgicale sau la tratamentele farmacologice pe termen lung.

Ce este artroza genunchiului și cum se manifestă

Artroza genunchiului, cunoscută și sub denumirea de gonartroză, reprezintă o afecțiune degenerativă care afectează cartilajul articular din această articulație complexă. Procesul degenerativ implică deteriorarea progresivă a cartilajului care acoperă extremitățile osoase, ducând la frecare directă între oase și provocând durere, rigiditate și limitarea mobilității [1].

Simptomele caracteristice includ durerea care se intensifică la efort, rigiditatea matinală care durează mai mult de 30 de minute, senzația de “blocaj” al genunchiului și diminuarea progresivă a amplitudinii de mișcare. Aceste manifestări afectează semnificativ calitatea vieții, limitând activitățile profesionale și recreative ale pacienților.

Factorii de risc și evoluția bolii

Dezvoltarea artrozei genunchiului este influențată de multiple factori: vârsta înaintată (peste 50 de ani), obezitatea, traumatismele anterioare, predispoziția genetică și practicarea intensivă a anumitor sporturi. Femeile prezintă un risc mai mare după menopauză, din cauza modificărilor hormonale care afectează metabolismul cartilajului [2].

Evoluția bolii este progresivă, clasificându-se în patru stadii conform scalei Kellgren-Lawrence, de la modificări minime până la deformări severe cu pierderea spațiului articular.

Acidul hialuronic: rolul natural în articulația genunchiului

Acidul hialuronic este o substanță naturală prezentă în lichidul sinovial, care acționează ca un lubrifiant și amortizor pentru articulații. Această macromoleculă are proprietăți viscoelastice unice, conferind lichidului sinovial capacitatea de a reduce frecarea între suprafețele articulare și de a absorbi șocurile mecanice [3].

În contextul artrozei, concentrația și calitatea acidului hialuronic din lichidul sinovial scad semnificativ, contribuind la accelerarea procesului degenerativ și la intensificarea simptomatologiei dureroase.

Mecanismul de acțiune al infiltrațiilor

Infiltrațiile intraartiulare cu acid hialuronic vizează restaurarea proprietăților viscoelastice ale lichidului sinovial. Tratamentul nu doar că îmbunătățește lubrifierea articulației, dar stimulează și producția endogenă de acid hialuronic și poate avea efecte anti-inflamatorii și analgezice [4].

Studiile recente sugerează că acidul hialuronic exogen poate influența pozitiv metabolismul cartilajului, încetinind procesele catabolice și stimulând sinteza de colagen și proteoglicani.

Indicațiile pentru tratamentul cu acid hialuronic

Decizia de a recomanda infiltrații cu acid hialuronic se bazează pe evaluarea atentă a mai multor criterii clinice și imagistice. Candidații ideali sunt pacienții cu artroză ușoară până la moderată (gradele I-III Kellgren-Lawrence) care prezintă simptome persistente în ciuda tratamentului conservator [5].

Criterii de includere în tratament

Pacienții eligibili pentru acest tratament sunt cei care îndeplinesc următoarele condiții: vârsta cuprinsă între 40-80 de ani, durerea de genunchi persistentă timp de cel puțin 6 luni, răspuns insuficient la tratamentul farmacologic oral și fizioterapie, absența infecțiilor active la nivelul genunchiului și dorința de a evita sau amâna intervenția chirurgicală.

De asemenea, tratamentul cu acid hialuronic este recomandat pacienților care nu pot tolera tratamentele farmacologice pe termen lung din cauza efectelor adverse sau a contraindicațiilor medicale.

Contraindicații și precauții

Există situații în care infiltrațiile cu acid hialuronic sunt contraindicate: infecțiile active ale pielii sau ale articulației, hipersensibilitatea cunoscută la acid hialuronic sau la produsele avicole, tulburările severe de coagulare și artroza în stadiu terminal cu deformări importante [6].

Precauții speciale sunt necesare la pacienții cu istoric de reacții alergice severe, cei care urmează tratament anticoagulant și femeile gravide sau care alăptează.

Procedura de administrare și tipuri de acid hialuronic

Administrarea infiltrațiilor intraartiulare se realizează în condiții de asepsie strictă, de către medici specializați în reumatologie sau ortopedie. Procedura implică introducerea unui ac fin în spațiul articular al genunchiului, urmată de injectarea lentă a preparatului cu acid hialuronic.

Tipuri de preparate disponibile

Pe piața farmaceutică sunt disponibile multiple tipuri de preparate cu acid hialuronic, diferențiate prin greutatea moleculară, gradul de reticulare și durata de acțiune. Preparatele cu greutate moleculară mare oferă o durată mai lungă de acțiune, în timp ce cele cu greutate moleculară mică pătrund mai ușor în țesuturile articulare [7].

Alegerea tipului de preparat se face individualizat, în funcție de severitatea artrozei, vârsta pacientului și răspunsul la tratamentele anterioare.

Eficacitatea clinică și beneficiile tratamentului

Studiile clinice demonstrează că infiltrațiile cu acid hialuronic pot oferi ameliorarea durerii și îmbunătățirea funcției articulare pentru o perioadă de 6-12 luni după administrare. Beneficiile se manifestă gradual, cu îmbunătățiri semnificative observate după 4-8 săptămâni de la tratament [8].

Meta-analizele recente confirmă eficacitatea superioară a acidului hialuronic comparativ cu placebo, cu efecte comparabile sau superioare infiltrațiilor cu corticosteroizi pe termen lung, dar cu un profil de siguranță mai bun.

Impactul asupra calității vieții

Pacienții tratați raportează îmbunătățiri semnificative în activitățile zilnice, reducerea necesității de analgezice și creșterea capacității de a practica exerciții fizice. Aceste beneficii contribuie la menținerea independenței funcționale și la prevenirea atrofiei musculare secundare inactivității.

Efecte adverse și managementul acestora

Profilul de siguranță al tratamentului cu acid hialuronic este în general favorabil, cu efecte adverse minore și tranzitorii. Cele mai frecvente reacții includ durerea locală temporară, edemul ușor și rigiditatea articulară care se rezolvă spontan în 24-48 ore [9].

Complicațiile severe sunt rare, incluzând infecția articulară (incidența sub 0,1%) și reacțiile alergice sistemice. Managementul adecvat al tehnicii de administrare și respectarea contraindicațiilor minimizează aceste riscuri.

Integrarea în strategia terapeutică multimodală

Infiltrațiile cu acid hialuronic nu reprezintă un tratament izolat, ci fac parte dintr-o abordare terapeutică comprehensivă. Combinarea cu fizioterapia, exercițiile de întărire musculară, controlul greutății corporale și educația pacientului optimizează rezultatele pe termen lung.

Momentul optim pentru inițierea tratamentului este crucial – administrarea în stadiile incipiente ale artrozei oferă rezultate superioare și poate încetini progresia bolii.

Referințe

• [1] Hunter DJ, Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis. Lancet. 2019;393(10182):1745-1759. DOI: 10.1016/S0140-6736(19)30417-9
• [2] Palazzo C, Nguyen C, Lefevre-Colau MM, et al. Risk factors and burden of osteoarthritis. Ann Phys Rehabil Med. 2016;59(3):134-138. DOI: 10.1016/j.rehab.2016.01.006
• [3] Altman RD, Manjoo A, Fierlinger A, et al. The mechanism of action for hyaluronic acid treatment in the osteoarthritic knee: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2015;16:321. DOI: 10.1186/s12891-015-0775-z
• [4] Maheu E, Bannuru RR, Herrero-Beaumont G, et al. Why we should definitely include intra-articular hyaluronic acid as a therapeutic option in the management of knee osteoarthritis. BMC Med. 2019;17(1):183. DOI: 10.1186/s12916-019-1412-3
• [5] Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020;72(2):220-233. DOI: 10.1002/art.41142
• [6] Trojian TH, Concoff AL, Joy SM, et al. AMSSM scientific statement concerning viscosupplementation injections for knee osteoarthritis. Br J Sports Med. 2016;50(2):84-92. DOI: 10.1136/bjsports-2015-095683
• [7] Henrotin Y, Raman R, Richette P, et al. Consensus statement on viscosupplementation with hyaluronic acid for the management of osteoarthritis. Semin Arthritis Rheum. 2015;45(2):140-149. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2015.04.011
• [8] Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578-1589. DOI: 10.1016/j.joca.2019.06.011
• [9] Petrella RJ, Petrella M. A prospective, randomized, double-blind, placebo controlled study to evaluate the efficacy of intraarticular hyaluronic acid for osteoarthritis of the knee. J Rheumatol. 2006;33(5):951-956. PMID: 16652425