Durerile articulare persistente, însoțite de o rigiditate matinală afectează milioane de oameni în întreaga lume, limitându-le semnificativ calitatea vieții. În ultimii ani, infiltrațiile cu acid hialuronic au devenit o opțiune terapeutică din ce în ce mai populară pentru tratamentul artrozei, oferind o alternativă mai puțin invazivă decât chirurgia. Dacă medicul dumneavoastră v-a recomandat această procedură sau pur și simplu doriți să aflați mai multe despre ea, acest ghid complet vă va oferi toate informațiile necesare pentru a lua o decizie informată.

Ce este acidul hialuronic și cum funcționează în articulații?

Acidul hialuronic este o substanță naturală prezentă în organismul uman, în special în lichidul sinovial care lubrifiează articulațiile noastre. Această moleculă complexă are proprietatea remarcabilă de a reține apa – un singur gram de acid hialuronic poate absorbi până la 6 litri de apă [1]. În articulațiile sănătoase, acidul hialuronic menține vâscozitatea lichidului sinovial, asigurând o mișcare fluidă și protejând cartilajul de uzură.

Cu înaintarea în vârstă sau în cazul unor afecțiuni precum artroza, concentrația și calitatea acidului hialuronic din articulații scade progresiv. Acest lucru duce la reducerea lubrifianței articulare, creșterea fricțiunii între suprafețele cartilaginoase și, în final, la durere și rigiditate [2].

Mecanismul de acțiune al infiltrațiilor

Infiltrațiile cu acid hialuronic intra-articular au ca scop restaurarea proprietăților normale ale lichidului sinovial. Procedura, cunoscută în literatura medicală sub numele de viscosuplimentare, implică injectarea directă a acidului hialuronic în spațiul articular afectat. Odată administrat, acidul hialuronic:

• Îmbunătățește lubrifierea articulară, reducând fricțiunea
• Stimulează producția naturală de acid hialuronic de către sinoviocite
• Exercită efecte anti-inflamatoare și analgezice
• Poate încetini progresul degradării cartilajului [3]

Indicații și candidați ideali pentru tratament

Infiltrațiile cu acid hialuronic sunt recomandate în principal pentru pacienții cu artroză ușoară până la moderată, în special la nivelul genunchiului, șoldului, umărului și articulațiilor mici ale mâinilor. Studiile clinice au demonstrat eficacitatea acestei terapii în reducerea durerii și îmbunătățirea funcționalității articulare [4].

Indicații principale:

• Artroza genunchiului (gonartroză) – cea mai frecventă indicație
• Artroza șoldului (coxartroză)
• Artroza umărului
• Artrita reumatoidă în faze stabile
• Condromalacia patellară
• Sindromul dureros post-traumatic articular

Contraindicații și precauții

Nu toți pacienții sunt candidați ideali pentru această procedură minimal invasivă. Contraindicațiile includ:

• Infecții active la nivelul articulației sau ale țesuturilor înconjurătoare
• Alergie cunoscută la acid hialuronic sau la componentele preparatului
• Tulburări grave de coagulare
• Artroza în stadiu avansat cu deformări severe
• Sarcina și alăptarea (din prudență)

Pregătirea pentru procedură: ce trebuie să știe pacientul

O pregătire adecvată este esențială pentru succesul tratamentului cu acid hialuronic. Consultația inițială cu medicul specialist reprezintă primul pas crucial în acest proces.

Evaluarea medicală pre-procedurală

Medicul va efectua o evaluare completă care include:

• Anamneza detaliată și examenul clinic
• Imagistică medicală (radiografii, eventual RMN sau ecografie)
• Evaluarea severității artrozei folosind scale standardizate
• Discutarea așteptărilor realiste ale pacientului

Instrucțiuni pre-procedurale

Cu 24-48 de ore înainte de infiltrația intra-articulară, pacienții trebuie să respecte următoarele recomandări:

• Informați medicul despre toate medicamentele pe care le luați, inclusiv suplimentele alimentare
• Dacă luați anticoagulante, discutați cu medicul posibilitatea întreruperii temporare
• Evitați consumul de alcool cu 24 de ore înainte
• Asigurați-vă că nu aveți semne de infecție (febră, răceală)
• Purtați haine confortabile care permit accesul ușor la articulația tratată

Desfășurarea procedurii: pas cu pas

Infiltrația cu acid hialuronic este o procedură ambulatorie care durează în general 15-30 de minute. Iată cum se desfășoară:

Pregătirea în cabinet

Pacientul este poziționat confortabil, iar zona de injecție este dezinfectată cu soluții antiseptice. Medicul poate aplica o anestezie locală pentru a minimiza disconfortul, deși mulți pacienți tolerează bine procedura fără aceasta.

Tehnica de injecție

Folosind o tehnică sterilă, medicul introduce acul în spațiul articular, ghidându-se după repere anatomice precise. În unele cazuri, se poate folosi ghidajul ecografic pentru a asigura plasarea exactă a acidului hialuronic. Cantitatea injectată variază în funcție de articulația tratată și de preparatul folosit, de obicei între 1-5 ml [5].

Monitorizarea post-injecție

După administrare, pacientul este monitorizat pentru 15-20 de minute pentru a detecta eventuale reacții adverse imediate. Zona de injecție este acoperită cu un pansament steril.

Perioada post-procedurală: recuperare și îngrijire

Succesul tratamentului cu acid hialuronic depinde în mare măsură de respectarea instrucțiunilor post-procedurale. Majoritatea pacienților pot relua activitățile normale în câteva zile, dar există anumite precauții de respectat.

Primele 24-48 de ore

În perioada imediat următoare infiltrației intra-articulare:

• Odihniți articulația tratată și evitați activitățile intense
• Aplicați gheață local pentru 15-20 de minute, de 3-4 ori pe zi
• Evitați băile calde, sauna sau jacuzzi-ul
• Nu masați zona injectată
• Luați analgezice simple (paracetamol) dacă este necesar

Săptămâna următoare

După primele două zile, pacienții pot începe treptat să-și reia activitățile normale, respectând următoarele principii:

• Reluați gradual exercițiile și activitățile fizice
• Evitați sporturile de contact sau activitățile cu impact mare
• Monitorizați semnele de infecție (roșeață, căldură, secreții)
• Continuați aplicarea gheții dacă persistă umflarea

Efecte adverse și complicații posibile

Deși infiltrațiile cu acid hialuronic sunt considerate sigure, ca orice procedură medicală, pot apărea efecte adverse. Cunoașterea acestora ajută pacienții să ia decizii informate și să recunoască situațiile care necesită atenție medicală.

Efecte adverse comune (1-10% din cazuri)

• Durere temporară la locul injecției
• Umflare ușoară a articulației
• Rigiditate tranzitorie
• Înroșirea pielii în zona tratată

Efecte adverse rare dar serioase

Complicațiile grave sunt extrem de rare (sub 0,1% din cazuri) dar includ:

• Infecția articulară (artrită septică)
• Reacții alergice severe
• Leziuni vasculare sau nervoase
• Calcificări ectopice

Eficacitatea și durata efectelor

Studiile clinice demonstrează că tratamentul cu acid hialuronic poate oferi ameliorarea simptomelor pentru o perioadă de 6-12 luni, cu variații individuale semnificative [6]. Factorii care influențează eficacitatea includ:

• Severitatea artrozei la momentul tratamentului
• Vârsta și starea generală de sănătate a pacientului
• Tipul și greutatea moleculară a acidului hialuronic folosit
• Respectarea recomandărilor post-procedurale
• Menținerea unui stil de viață activ și sănătos

Optimizarea rezultatelor

Pentru a maximiza beneficiile procedurilor cu acid hialuronic, medicii recomandă:

• Menținerea unei greutăți corporale optime
• Exerciții regulate adaptate stării articulare
• Fizioterapie complementară
• Evitarea suprasolicitării articulațiilor tratate
• Controale medicale regulate pentru monitorizarea evoluției

Costuri și considerații economice

Costul infiltrațiilor cu acid hialuronic variază în funcție de tipul preparatului folosit, complexitatea procedurii și regiunea geografică. În România, prețurile se situează între 300-800 lei per ședință. Deși aceste tratamente nu sunt decontate în totalitate de sistemul public de sănătate, multe asigurări private de sănătate oferă acoperire parțială.

Este important să considerați această investiție în contextul beneficiilor pe termen lung: reducerea consumului de analgezice, îmbunătățirea calității vieții și posibila amânare a intervențiilor chirurgicale mai costisitoare.

Referințe

• [1] Balazs EA, Denlinger JL. Viscosupplementation: a new concept in the treatment of osteoarthritis. Journal of Rheumatology Supplement. 1993;39:3-9.
• [2] Altman RD, Manjoo A, Fierlinger A, et al. The mechanism of action for hyaluronic acid treatment in the osteoarthritic knee: a systematic review. BMC Musculoskeletal Disorders. 2015;16:321. DOI: 10.1186/s12891-015-0775-z
• [3] Trojian TH, Concoff AL, Joy SM, et al. AMSSM scientific statement concerning viscosupplementation injections for knee osteoarthritis. British Journal of Sports Medicine. 2016;50(2):84-92.
• [4] Richette P, Chevalier X, Ea HK, et al. Hyaluronan for knee osteoarthritis: an updated meta-analysis of trials with low risk of bias. RMD Open. 2015;1(1):e000071. DOI: 10.1136/rmdopen-2015-000071
• [5] Henrotin Y, Raman R, Richette P, et al. Consensus statement on viscosupplementation with hyaluronic acid for the management of osteoarthritis. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2015;45(2):140-149.
• [6] Jevsevar D, Donnelly P, Brown GA, Cummins DS. Viscosupplementation for Osteoarthritis of the Knee: A Systematic Review of the Evidence. Journal of Bone and Joint Surgery American. 2015;97(24):2047-2060.
• [7] Agentia Nationala a Medicamentului si a Dispozitivelor Medicale din Romania. Ghidul pentru utilizarea acidului hialuronic in tratamentul artrozei. 2022. Disponibil la: www.anm.ro