Osteoartrita afectează peste 300 de milioane de persoane la nivel mondial, fiind una dintre principalele cauze de dizabilitate la adulți. În căutarea unor soluții terapeutice eficiente, infiltrațiile vascoelastice au emerit ca o opțiune promițătoare pentru managementul acestei afecțiuni degenerative. Aceste tratamente, bazate pe injectarea de acid hialuronic în spațiul articular, oferă o alternativă terapeutică valoroasă între tratamentul conservator și intervenția chirurgicală.

Ce sunt infiltrațiile vascoelastice și cum funcționează

Infiltrațiile vascoelastice reprezintă o procedură medicală prin care se injectează acid hialuronic direct în cavitatea articulară afectată de osteoartrită. Acidul hialuronic este o substanță natural prezentă în lichidul sinovial, având rolul de a lubrifia articulația și de a absorbi șocurile mecanice.

În osteoartrita, concentrația și calitatea acidului hialuronic din lichidul sinovial scad semnificativ, ducând la reducerea proprietăților lubrifiere și protective ale acestuia. Prin administrarea exogenă de acid hialuronic de înaltă greutate moleculară, se urmărește restaurarea acestor proprietăți și ameliorarea simptomelor.

Mecanismele de acțiune

Eficiența clinică a infiltrațiilor cu acid hialuronic se bazează pe multiple mecanisme de acțiune [1]:

• Vâscosuplimentarea: Restaurarea proprietăților reologice ale lichidului sinovial
• Efectul anti-inflamator: Reducerea concentrației de mediatori inflamatori
• Stimularea sintezei endogene de acid hialuronic
• Protecția cartilajului prin reducerea fricțiunii articulare
• Îmbunătățirea mobilității articulare

Evidențe științifice privind eficiența clinică

Numeroase studii clinice randomizate au demonstrat eficiența tratamentului cu acid hialuronic în osteoartrita genunchiului, șoldului și altor articulații. O meta-analiză recentă publicată în Cochrane Database [2] a analizat datele de la peste 12.000 de pacienți și a confirmat beneficiile semnificative ale acestui tratament.

Rezultate în osteoartrita genunchiului

Studiile clinice arată că infiltrațiile vascoelastice în genunchi produc:

• Reducerea durerii cu 20-30% față de placebo [3]
• Îmbunătățirea funcției articulare cu 15-25%
• Efecte benefice susținute timp de 6-12 luni după administrare
• Reducerea necesității de analgezice

Un studiu prospectiv pe 5 ani [4] a demonstrat că pacienții tratați cu acid hialuronic au prezentat o progresie mai lentă a leziunilor cartilaginoase comparativ cu grupul control.

Eficiența în alte localizări articulare

Deși majoritatea studiilor s-au concentrat pe genunchi, există evidențe crescânde pentru eficiența infiltrațiilor vascoelastice și în alte articulații:

• Articulația șoldului: Studii recente arată îmbunătățiri semnificative ale durerii și funcției [5]
• Articulațiile mâinii: Rezultate promițătoare în osteoartrita carpometacarpiană
• Glezna: Beneficii documentate în osteoartrita post-traumatică

Profilul de siguranță și contraindicații

Infiltrațiile cu acid hialuronic prezintă un profil de siguranță favorabil, cu efecte adverse rare și în general ușoare. Studiile de farmacovigilență [6] raportează o incidență foarte scăzută a reacțiilor adverse severe.

Efecte adverse comune

Efectele adverse cel mai frecvent raportate includ:

• Durere locală tranzitorie (2-5% din cazuri)
• Umflarea articulației (1-3% din cazuri)
• Reacții locale la locul injecției
• Rigiditate temporară

Contraindicații și precauții

Tratamentul cu infiltrații vascoelastice este contraindicat în următoarele situații:

• Infecții articulare active
• Hipersensibilitate cunoscută la acid hialuronic
• Inflamație acută severă a articulației
• Tulburări de coagulare necontrolate

Factori care influențează eficiența tratamentului

Succesul infiltrațiilor vascoelastice depinde de mai mulți factori care trebuie luați în considerare la selecția pacienților și planificarea tratamentului.

Caracteristicile pacientului

Studiile arată că următorii factori influențează răspunsul la tratament [7]:

• Severitatea osteoartritei: Răspuns mai bun în stadiile incipiente și moderate
• Vârsta pacientului: Eficiență mai mare la pacienții sub 65 de ani
• Indicele de masă corporală: Rezultate mai bune la pacienții cu greutate normală
• Nivelul de activitate fizică

Proprietățile produsului

Nu toate preparatele de acid hialuronic sunt identice. Factori importanți includ:

• Greutatea moleculară: Produsele cu greutate moleculară mare au eficiență superioară
• Concentrația: Preparatele concentrate oferă rezultate mai durabile
• Gradul de reticulare: Influențează timpul de rezidență în articulație

Protocoale de administrare și recomandări practice

Infiltrațiile vascoelastice trebuie realizate de medici specializați, în condiții de asepsie strictă. Protocolul standard include de obicei 3-5 injecții săptămânale, deși există și preparate care permit administrarea într-o singură doză.

Pregătirea pacientului

Înainte de tratamentul cu acid hialuronic, este esențială:

• Evaluarea clinică completă
• Imagistica articulară (radiografie, eventual RMN)
• Excluderea infecțiilor articulare
• Informarea detaliată a pacientului

Monitorizarea post-tratament

După administrarea infiltrațiilor vascoelastice, pacienții trebuie monitorizați pentru:

• Evaluarea răspunsului terapeutic la 4-6 săptămâni
• Identificarea eventualelor efecte adverse
• Planificarea tratamentelor ulterioare
• Ajustarea terapiei de reabilitare

Comparația cu alte opțiuni terapeutice

Infiltrațiile cu acid hialuronic ocupă o poziție unică în algoritmul terapeutic al osteoartritei, oferind avantaje distincte față de alte tratamente.

Versus tratamentul medicamentos oral

Comparativ cu antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS), infiltrațiile vascoelastice oferă:

• Acțiune locală, fără efecte sistemice
• Durată de acțiune mai lungă
• Risc redus de efecte adverse gastrointestinale și cardiovasculare
• Posibilitatea utilizării la pacienții cu contraindicații pentru AINS

Versus infiltrațiile cu corticosteroizi

Tratamentul cu acid hialuronic prezintă avantaje față de corticosteroizii intra-articulari:

• Efecte benefice pe termen lung
• Absența riscului de deteriorare cartilaginoasă
• Posibilitatea administrării repetate fără restricții majore
• Profil de siguranță superior

Perspective viitoare și dezvoltări în curs

Cercetarea în domeniul infiltrațiilor vascoelastice continuă să evolueze, cu dezvoltarea unor preparate noi și îmbunătățite. Tendințele actuale includ:

• Acid hialuronic modificat chimic pentru durabilitate crescută
• Combinații cu factori de creștere
• Preparate cu proprietăți regenerative îmbunătățite
• Sisteme de eliberare controlată

Studiile în curs [8] explorează, de asemenea, potențialul acidului hialuronic în prevenirea progresiei osteoartritei și în medicina regenerativă articulară.

Referințe

• [1] Maheu E, Bannuru RR, Herrero-Beaumont G, et al. Why we should definitely include intra-articular hyaluronic acid as a therapeutic option in the management of knee osteoarthritis: Results of an extensive critical literature review. Semin Arthritis Rheum. 2019;48(4):563-572. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2018.06.002
• [2] Bellamy N, Campbell J, Robinson V, et al. Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev. 2022;8:CD005321. DOI: 10.1002/14651858.CD005321.pub4
• [3] Trojian TH, Concoff AL, Joy SM, et al. AMSSM scientific statement concerning viscosupplementation injections for knee osteoarthritis: importance for individual patient outcomes. Br J Sports Med. 2016;50(2):84-92. DOI: 10.1136/bjsports-2015-095683
• [4] Navarro-Sarabia F, Coronel P, Collantes E, et al. A 40-month multicentre, randomised placebo-controlled study to assess the efficacy and carry-over effect of repeated intra-articular injections of hyaluronic acid in knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2011;70(11):1957-1962. DOI: 10.1136/ard.2011.152017
• [5] Qvistgaard E, Christensen R, Torp-Pedersen S, Bliddal H. Intra-articular treatment of hip osteoarthritis: a randomized trial of hyaluronic acid, corticosteroid, and isotonic saline. Osteoarthritis Cartilage. 2006;14(2):163-170. DOI: 10.1016/j.joca.2005.09.007
• [6] European Medicines Agency. Assessment report for hyaluronic acid containing medicinal products. EMA/CHMP/BWP/281050/2015. 2016. https://www.ema.europa.eu
• [7] Altman RD, Bedi A, Karlsson J, et al. Product differences in intra-articular hyaluronic acids for osteoarthritis of the knee. Am J Sports Med. 2016;44(8):2158-2165. DOI: 10.1177/0363546515609597
• [8] Organizația Mondială a Sănătății. Osteoarthritis: Priority diseases and reasons for inclusion. WHO Technical Report Series. 2023. https://www.who.int/medicines/areas/priority_medicines/Ch6_12Osteo.pdf