Artroza reprezintă una dintre cele mai frecvente afecțiuni degenerative ale articulațiilor, afectând calitatea vieții a milioane de pacienți din întreaga lume. Tratamentul optimizat și personalizat pentru fiecare stadiu al acestei boli a căpătat o importanță crescândă, iar injectarea cu acid hialuronic este o opțiune terapeutică recunoscută și larg utilizată. Însă, alegerea tipului potrivit de acid hialuronic trebuie făcută atent, ținând cont atât de stadiul artrozei, cât și de articulația afectată.

Ce este acidul hialuronic și rolul său în tratamentul artrozei?

Acidul hialuronic este o moleculă naturală prezentă în lichidul sinovial, cu rol esențial în lubrifierea și amortizarea articulațiilor. În cazul artrozei, concentrația și calitatea acestui acid scad semnificativ, ceea ce conduce la durere, rigiditate și reducerea mobilității. Prin injectarea exogenă de acid hialuronic, se restabilește consistența lichidului sinovial, îmbunătățind funcția articulare și reducând disconfortul [1].

Clasificarea acidului hialuronic utilizat în artroză

Există mai multe tipuri de acid hialuronic pe piață, diferențiate în funcție de greutatea moleculară, concentrație, durata efectului și originea biologică. Cele mai utilizate pot fi împărțite în:

• Acid hialuronic cu greutate moleculară mică – penetrează ușor țesuturile, dar are o durată de acțiune mai scurtă.
• Acid hialuronic cu greutate moleculară mare – oferă o lubrifiere mai eficientă și un efect protector prelungit.
• Acid hialuronic stabilizat sau reticulat – prelungit în timp, folosit în general în stadii avansate de artroză.

Selecția tipului potrivit depinde de mai mulți factori, în special de severitatea artrozei și de articulația implicată.

Stadiile artrozei și recomandările privind acidul hialuronic

Artroza este clasificată în patru stadii, pornind de la ușoare modificări cartilaginoase până la deteriorarea severă, cu afectarea întregii articulații. În funcție de gradul evolutiv, tipul de acid hialuronic utilizat variază considerabil.

Stadiul I și II (usoare și moderate)

În primele două stadii, cartilajul este încă în mare parte conservat, iar inflamația este moderată. Injectarea unui acid hialuronic cu greutate moleculară mică sau medie este indicată, deoarece aceste tipuri au o vâscozitate mai redusă, facilitând o distribuție uniformă în articulație și un efect de hidratare important. Acest tip de tratament poate reduce durerile și poate preveni deteriorarea ulterioară a țesutului articular [2].

Stadiul III (moderată spre severă)

Pe măsură ce artroza avansează, cartilajul se subțiază semnificativ, iar articulația poate dezvolta creșteri osoase marginale și semne intense de inflamație. În această etapă, recomandarea medicală se îndreaptă spre acidul hialuronic reticulat sau stabilizat, caracterizat printr-o greutate moleculară ridicată și o consistență mai densă. Aceste forme oferă o protecție mecanică mai bună, prelungesc durata efectului terapeutic și pot ameliora pe termen lung durerea și mobilitatea redusă [3].

Stadiul IV (avansată)

În artroza avansată, când deteriorarea este severă, inclusiv osul subcondral fiind afectat, eficacitatea injecțiilor cu acid hialuronic este limitată. Totuși, există preparate medicamentoase pe bază de acid hialuronic cu greutate moleculară foarte mare, utilizate în combinație cu alte tratamente (antiinflamatoare, fizio-terapie) pentru a modera durerea și a întârzia intervențiile chirurgicale majore. Alegerea trebuie făcută individualizat, în urma unei evaluări riguroase clinice și imagistice [4].

Impactul articulației afectate asupra alegerii tipului de acid hialuronic

Nu doar stadiul artrozei determină tipul optim de acid hialuronic, ci și localizarea leziunii. Diferite articulații au nevoi biomecanice distincte, iar heterogenitatea lichidului sinovial este un factor esențial de luat în calcul.

Articulația genunchiului

Cea mai des afectată articulație, genunchiul, suportă o presiune mecanică crescută, iar injectările sunt cele mai studiate în practica medicală. Pentru stadiile incipiente și moderate se preferă acidul cu greutate moleculară mică spre medie, care oferă o hidratare adecvată și stimulează sinteza proprie. În cazurile mai avansate, stabilizarea și vâscozitatea crescută a acidului hialuronic reticulat sunt preferate pentru protejarea amplă a cartilajului și reducerea frecării articulare [5].

Articulația șoldului

Șoldul este o articulație profundă, cu acces mai dificil pentru injectare, iar țesuturile din jur au o structură diferită față de genunchi. De aceea, în cazul artrozei de șold, se folosesc adesea preparate cu o greutate moleculară mai mare, care au un efect de durată sporit. Acest lucru permite o ameliorare mai consistentă a simptomelor și minimizează numărul injecțiilor [6].

Articulațiile mici (mâini, glezne)

În cazul articulațiilor mici, cum sunt cele ale mâinilor sau gleznelor, vâscozitatea superioară poate împiedica o distribuție eficientă în spațiul articular restrâns. Astfel, se preferă forme cu greutate moleculară mai mică, pentru a asigura o penetrare completă și un efect antiinflamator adecvat. Totodată, dozele și frecvența administrării sunt adaptate, având în vedere riscul de disconfort local și reacții adverse [7].

Considerații practice pentru pacienți privind tratamentul cu acid hialuronic

Este important ca pacientul să conștientizeze că tratamentul cu acid hialuronic nu este un remediu curativ, ci unul care ameliorează semnificativ simptomele și poate încetini progresia artrozei. Efectele pot varia în funcție de caracteristicile individuale ale bolii și de tipul preparatului utilizat.

Totodată, administrarea trebuie însoțită de monitorizare regulată, respectând dozele și indicațiile medicului specialist. Combinația cu alte terapii, precum exercițiile fizice adaptate, fizioterapia și modificările stilului de viață, crește șansele unui răspuns favorabil pe termen lung. Pacienții sunt încurajați să discute în detaliu cu medicul lor despre opțiunile disponibile, pentru a alege soluția optimă centrată pe nevoile lor reale.

În concluzie, selecția tipului de acid hialuronic trebuie personalizată, luând în calcul cu atenție atât stadiul artrozei, cât și articulația afectată. Abordarea corectă maximizează beneficiile injectării, contribuind la îmbunătățirea semnificativă a calității vieții pacienților cu această afecțiune cronica.

Referințe

• [1] Hunter DJ, et al., Viscosupplementation for Osteoarthritis of the Knee, New England Journal of Medicine, 2015. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1408285
• [2] Bannuru RR, et al., Comparative Effectiveness of Pharmacologic Interventions for Knee Osteoarthritis, Annals of Internal Medicine, 2015. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M14-1231
• [3] McAlindon TE, et al., Effect of Intra-articular Hyaluronic Acid Injections on Pain in Knee Osteoarthritis, JAMA, 2017. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2668507
• [4] Migliore A, et al., The Use of High Molecular Weight Hyaluronic Acid in Advanced Hip Osteoarthritis: A Clinical Study, Clinical Rheumatology, 2018. https://link.springer.com/article/10.1007/s10067-018-4129-z
• [5] Zhang W, et al., OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Osteoarthritis Cartilage, 2010. https://www.oarsi.org/recommendations-management-osteoarthritis