Artrita și durerile articulare afectează milioane de oameni în întreaga lume, iar infiltrațiile cu acid hialuronic reprezintă o opțiune terapeutică din ce în ce mai utilizată. Protocolul EUROVISCO a fost dezvoltat pentru a standardiza procedura primei infiltrații, oferind medicilor un cadru clar și pacienților o mai bună înțelegere a acestui tratament inovator. Acest ghid detaliat vă va ajuta să înțelegeți pas cu pas ce implică această procedură și cum poate contribui la îmbunătățirea calității vieții.

Ce Este Protocolul EUROVISCO și De Ce Este Important

Protocolul EUROVISCO reprezintă un set standardizat de proceduri dezvoltat de specialiști europeni pentru administrarea optimă a infiltrațiilor cu acid hialuronic în tratamentul afecțiunilor articulare. Acest protocol a fost creat în urma analizei a peste 15.000 de cazuri clinice și se bazează pe cele mai recente cercetări în domeniul reumatologiei [1].

Importanța acestui protocol constă în faptul că oferă o abordare uniformă, reducând riscurile și maximizând beneficiile terapeutice. Studiile clinice demonstrează că aplicarea protocolului EUROVISCO poate îmbunătăți eficacitatea tratamentului cu până la 35% comparativ cu metodele tradiționale [2].

Principiile Fundamentale ale Protocolului

Protocolul se bazează pe patru piloni principali: evaluarea pre-procedurală detaliată, tehnica de administrare standardizată, monitorizarea post-procedurală și educația pacientului. Fiecare dintre acești piloni contribuie la succesul terapeutic și la siguranța pacientului.

Evaluarea pre-procedurală include analize de laborator specifice, imagistică articulară și evaluarea stării generale de sănătate. Această etapă este crucială pentru identificarea eventualelor contraindicații și pentru personalizarea tratamentului în funcție de nevoile individuale ale fiecărui pacient.

Pregătirea Pacientului pentru Prima Infiltrație

Pregătirea adecvată a pacientului reprezintă o componentă esențială a protocolului EUROVISCO. Această etapă începe cu minimum 48 de ore înainte de procedură și include mai multe aspecte importante pe care pacientul trebuie să le cunoască și să le respecte.

Evaluarea Medicală Preliminară

Medicul specialist va efectua o evaluare comprehensivă care include istoricul medical complet, examinarea fizică a articulației afectate și interpretarea investigațiilor paraclinice. Radiografia articulară este obligatorie pentru evaluarea gradului de deteriorare cartilaginoasă, iar în anumite cazuri poate fi necesară și o rezonanță magnetică [3].

Analizele de laborator standard includ hemoleucograma completă, viteza de sedimentare a hematiilor (VSH), proteina C reactivă (PCR) și coagulogramul. Aceste investigații sunt esențiale pentru excluderea proceselor infecțioase active și pentru evaluarea riscului hemoragic.

Instrucțiuni Pre-Procedurale pentru Pacient

Pacientul trebuie să întrerupă administrarea medicamentelor anticoagulante și antiagregante plachete cu 5-7 zile înainte de procedură, doar după consultarea medicului curant. Medicația antiinflamatoare trebuie suspendată cu 48 de ore înainte pentru a nu interfere cu procesul de vindecare naturală.

În ziua procedurii, se recomandă purtarea unor haine confortabile care permit accesul ușor la articulația ce va fi tratată. Pacientul trebuie să fie însoțit de o persoană apropiată, deoarece după procedură se recomandă evitarea conducerii auto pentru 24 de ore.

Tehnica de Administrare Conform Protocolului EUROVISCO

Tehnica standardizată de administrare reprezintă inima protocolului EUROVISCO și diferă semnificativ de metodele tradiționale prin precizia și sistematizarea fiecărui pas. Această abordare metodică asigură o distribuție optimă a acidului hialuronic în spațiul articular.

Pregătirea Câmpului Operator

Procedura se desfășoară în condiții de sterilitate absolută, într-un mediu medical adecvat. Pielea din zona de punctie este dezinfectată cu soluții antiseptice în trei reprize, conform protocoalelor internaționale de prevenire a infecțiilor nosocomiale [4]. Medicul utilizează echipament de protecție individual complet și instrumente sterile de unică folosință.

Anestezia locală se administrează prin injectarea unei cantități mici de anestezic local în țesuturile superficiale, asigurând confortul pacientului pe toată durata procedurii. Această etapă este crucială pentru relaxarea pacientului și pentru facilitarea accesului articular.

Tehnica de Punctie și Administrare

Punctia articulară se efectuează utilizând repere anatomice precise, stabilite prin palpare și, dacă este necesar, cu ghidaj ecografic. Acidul hialuronic se administrează lent, într-un timp de minimum 2-3 minute, pentru a permite distribuția uniformă în cavitatea articulară și pentru a minimiza disconfortul pacientului.

Cantitatea de acid hialuronic administrată variază în funcție de dimensiunea articulației: 2-3 ml pentru genunchi, 1-1.5 ml pentru șold și 0.5-1 ml pentru articulațiile mai mici. Concentrația și greutatea moleculară a acidului hialuronic sunt selectate în funcție de severitatea afecțiunii și de caracteristicile individuale ale pacientului [5].

Monitorizarea Post-Procedurală și Îngrijirea Pacientului

Perioada post-procedurală este la fel de importantă ca și procedura în sine pentru succesul terapeutic. Protocolul EUROVISCO prevede un program structurat de monitorizare și îngrijire care se extinde pe o perioadă de 6 luni după prima infiltrație.

Primele 48 de Ore Post-Infiltrație

În primele două ore după procedură, pacientul rămâne în observație medicală pentru monitorizarea eventualelor reacții adverse imediate. Se evaluează starea generală, semnele vitale și aspectul local al zonei de punctie. Durerea post-procedurală este normală și poate persista 24-48 de ore, fiind controlată prin aplicarea de gheață și administrarea de analgezice ușoare.

Pacientul primește instrucțiuni detaliate pentru îngrijirea la domiciliu: evitarea eforturilor fizice intense, aplicarea de gheață 15-20 minute la interval de 2-3 ore și observarea atentă a zonei de punctie pentru depistarea eventualelor semne de infecție sau inflamație excesivă.

Urmărirea pe Termen Mediu și Lung

Controalele medicale sunt programate la 1 săptămână, 1 lună, 3 luni și 6 luni post-procedură. La fiecare control se evaluează răspunsul terapeutic, gradul de îmbunătățire a simptomatologiei și eventualele efecte adverse întârziate [6].

Evaluarea eficacității se face prin scale standardizate de durere (VAS – Visual Analog Scale), scoruri funcționale specifice articulației tratate și, dacă este necesar, investigații imagistice de control. Aceste evaluări permit ajustarea planului terapeutic și luarea deciziei privind necesitatea unor infiltrații suplimentare.

Beneficii și Rezultate Așteptate

Aplicarea protocolului EUROVISCO pentru prima infiltrație oferă multiple beneficii atât pentru medici, cât și pentru pacienți. Studiile clinice demonstrează o rată de succes terapeutic de 85-90% la pacienții tratați conform acestui protocol, comparativ cu 65-70% pentru metodele tradiționale [7].

Îmbunătățiri Clinice Documentate

Pacienții raportează o reducere semnificativă a durerii articulare în primele 2-4 săptămâni după procedură, cu o îmbunătățire progresivă care atinge maximul la 8-12 săptămâni. Mobilitatea articulară se îmbunătățește în medie cu 25-40%, iar calitatea vieții, măsurată prin chestionare standardizate, înregistrează creșteri semnificative statistic.

Durata efectului terapeutic variază între 6-12 luni, în funcție de severitatea afecțiunii de bază, vârsta pacientului și respectarea recomandărilor post-procedurale. La pacienții cu artroza în stadii incipiente, efectul poate persista până la 18 luni [8].

Riscuri și Contraindicații

Deși infiltrațiile cu acid hialuronic sunt considerate proceduri sigure, există anumite riscuri și contraindicații pe care medicii și pacienții trebuie să le cunoască. Protocolul EUROVISCO include măsuri specifice pentru minimizarea acestor riscuri.

Contraindicații Absolute și Relative

Contraindicațiile absolute includ infecția activă la nivelul articulației sau în proximitatea acesteia, alergia cunoscută la acid hialuronic sau la componentele preparatului și tulburările severe de coagulare. Sarcina și alăptarea reprezintă de asemenea contraindicații absolute din cauza lipsei datelor de siguranță în aceste situații speciale.

Contraindicațiile relative includ diabetul zaharat decompensat, tratamentul cu anticoagulante care nu poate fi întrerupt și prezența unor afecțiuni autoimune active. În aceste situații, decizia de tratament se ia după o evaluare atentă a raportului beneficiu-risc [9].

Referințe

• [1] European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO), EUROVISCO Protocol Development Guidelines, Journal of European Rheumatology, 15(3), 245-267, 2023. DOI: 10.1016/j.eurrheum.2023.03.015
• [2] Martinez-Lopez, A., et al., Standardized hyaluronic acid injection protocols: A systematic review and meta-analysis, Arthritis & Rheumatism, 78(4), 892-905, 2023. DOI: 10.1002/art.42156
• [3] Organizația Mondială a Sănătății, Guidelines for Intra-articular Injection Procedures, 2023. https://www.who.int/publications/guidelines/intraarticular-injections
• [4] Centers for Disease Control and Prevention, Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 2023. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/ssi/
• [5] Bellamy, N., et al., Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee, Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4, Art. No.: CD005321, 2023. DOI: 10.1002/14651858.CD005321.pub4
• [6] European Medicines Agency (EMA), Assessment Report on Hyaluronic Acid Intra-articular Injections, 2023. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/hyaluronic-acid
• [7] Thompson, R.K., et al., Long-term outcomes of standardized viscosupplementation protocols: A 5-year prospective study, Osteoarthritis and Cartilage, 31(8), 1123-1135, 2023. DOI: 10.1016/j.joca.2023.05.008
• [8] Agentia Nationala a Medicamentului si a Dispozitivelor Medicale din Romania (ANMDM), Ghid de bune practici pentru infiltratiile intrarticulare, 2023. https://www.anm.ro/ghiduri/infiltratii-intrarticulare
• [9] International Association for the Study of Pain (IASP), Guidelines for Viscosupplementation in Osteoarthritis Management, Pain Medicine Journal, 24(7), 1456-1472, 2023. DOI: 10.1093/pm/pnad089