Durerea articulară afectează milioane de oameni în întreaga lume, limitându-le activitățile zilnice și calitatea vieții. În ultimele decenii, viscosuplimentarea a emerit ca o opțiune terapeutică promițătoare pentru tratarea artrozei în diverse articulații. Această procedură medicală, inițial dezvoltată pentru genunchi, și-a extins aplicabilitatea către alte articulații majore, oferind speranță pacienților care caută alternative la tratamentele convenționale.

Ce este viscosuplimentarea și cum funcționează

Viscosuplimentarea reprezintă o procedură medicală prin care se injectează acid hialuronic direct în cavitatea articulară pentru a îmbunătăți lubrifiantul natural al articulației. Acidul hialuronic este o substanță care se găsește în mod natural în lichidul sinovial, fiind responsabil pentru proprietățile de lubrifiere și amortizare ale articulațiilor sănătoase [1].

În cazul artrozei, cantitatea și calitatea acidului hialuronic din lichidul sinovial scad semnificativ, ducând la rigiditate articulară, durere și inflamație. Prin injecția intra-articulară de acid hialuronic, se restabilește parțial echilibrul biochemic al articulației, îmbunătățindu-se mobilitatea și reducându-se durerea [2].

Mecanismul de acțiune

Acidul hialuronic administrat prin viscosuplimentare acționează prin mai multe mecanisme complementare. În primul rând, îmbunătățește visco-elasticitatea lichidului sinovial, oferind o lubrifiere superioară între suprafețele cartilaginoase. De asemenea, stimulează producția endogenă de acid hialuronic și poate avea efecte anti-inflamatoare și analgezice directe asupra țesuturilor articulare [3].

Viscosuplimentarea la nivelul genunchiului

Genunchiul reprezintă prima articulație pentru care viscosuplimentarea a fost dezvoltată și cea mai studiată din punct de vedere clinic. Gonartroza, forma de artroză care afectează genunchiul, este una dintre cele mai frecvente cauze de dizabilitate la adulții în vârstă.

Studiile clinice demonstrează că viscosuplimentarea genunchiului poate oferi ameliorarea durerii și îmbunătățirea funcției articulare pentru perioade de 6-12 luni după tratament [4]. Procedura este deosebit de benefică pentru pacienții cu artroză ușoară până la moderată, care nu răspund optim la tratamentele conservatoare, dar nu sunt încă candidați pentru protezarea articulară.

Tehnica de administrare la genunchi

Injecția se realizează de obicei prin abordarea antero-laterală sau antero-medială, sub ghidaj ecografic pentru maximizarea preciziei. Majoritatea protocoalelor prevăd administrarea a 3-5 injecții la intervale săptămânale, deși formulările moderne cu acid hialuronic de greutate moleculară mare permit uneori o singură administrare [5].

Aplicarea viscosuplimentării la nivelul șoldului

Coxartroza sau artroza șoldului prezintă provocări particulare pentru viscosuplimentare din cauza anatomiei complexe a acestei articulații. Șoldul este o articulație profundă, înconjurată de mase musculare importante, ceea ce face ca accesul intra-articular să fie mai dificil comparativ cu genunchiul.

Studiile recente arată rezultate promițătoare pentru viscosuplimentarea șoldului, cu îmbunătățiri semnificative ale durerii și funcției la pacienții cu coxartroză ușoară până la moderată [6]. Beneficiile pot persista între 6-9 luni, oferind o alternativă valoroasă pentru pacienții care doresc să amâne intervenția chirurgicală de protezare.

Particularități tehnice pentru șold

Viscosuplimentarea șoldului necesită obligatoriu ghidaj imagistic, de obicei ecografie sau fluoroscopie, pentru a asigura plasarea corectă a injecției în spațiul intra-articular. Abordarea se face frecvent prin tehnica antero-medială, cu pacientul în decubit dorsal și membrul inferior în ușoară rotație externă [7].

Viscosuplimentarea articulației umărului

Artroza umărului, deși mai puțin frecventă decât cea a genunchiului sau șoldului, poate fi la fel de invalidantă, afectând activitățile zilnice care necesită mobilizarea membrului superior. Viscosuplimentarea umărului reprezintă o opțiune terapeutică relativ nouă, dar cu rezultate încurajatoare în studiile clinice preliminare.

Articulația umărului prezintă avantajul unui acces relativ facil pentru injecția intra-articulară, fiind mai superficială comparativ cu șoldul. Pacienții cu artroză gleno-humerală pot beneficia de reducerea durerii și îmbunătățirea amplitudinii de mișcare pentru perioade de 3-6 luni după tratament [8].

Considerații speciale pentru umăr

La nivelul umărului, viscosuplimentarea poate fi utilă și în cazuri de capsulită adezivă (umărul înghețat) sau în recuperarea post-traumatică. Tehnica de injecție se realizează de obicei prin abordarea posterioară sau anterioară, în funcție de preferința medicului și anatomia specifică a pacientului.

Indicații și contraindicații

Viscosuplimentarea este indicată în principal pentru pacienții cu artroză primară sau secundară de grad ușor până la moderat, care prezintă durere persistentă în ciuda tratamentului conservator adecvat. Candidații ideali sunt pacienții care doresc să evite sau să amâne intervenția chirurgicală și care nu au contraindicații pentru procedură.

Principalele contraindicații includ infecția activă la nivelul articulației sau a țesuturilor înconjurătoare, alergia cunoscută la acid hialuronic sau la produsele de origine aviară (în cazul unor preparate), și prezența unor afecțiuni cutanate severe la nivelul zonei de injecție [9].

Evaluarea pre-procedurală

Înainte de viscosuplimentare, medicul specialist va efectua o evaluare clinică completă, incluzând examinarea fizică și imagistica articulară (radiografie, eventual RMN sau ecografie). Această evaluare permite confirmarea diagnosticului de artroză și excluderea altor patologii care ar putea contraindica procedura.

Eficacitatea și siguranța tratamentului

Meta-analizele recente confirmă eficacitatea viscosuplimentării în reducerea durerii și îmbunătățirea funcției articulare, cu efecte care pot persista între 6-12 luni în funcție de articulația tratată și severitatea artrozei [10]. Beneficiile sunt de obicei mai pronunțate la pacienții cu artroză ușoară până la moderată.

Din punct de vedere al siguranței, viscosuplimentarea prezintă un profil de siguranță favorabil. Reacțiile adverse sunt în general ușoare și tranzitorii, incluzând durere temporară la locul injecției, umflătură sau rigiditate articulară care se rezolvă în câteva zile. Complicațiile severe, cum ar fi infecția intra-articulară, sunt extrem de rare când procedura este efectuată în condiții de sterilitate adecvate [11].

Factori care influențează rezultatele

Succesul viscosuplimentării depinde de mai mulți factori, incluzând vârsta pacientului, gradul de artroză, articulația tratată și tipul de acid hialuronic utilizat. Pacienții mai tineri, cu artroză mai puțin avansată, tind să obțină rezultate mai bune și mai durabile.

Comparația între diferite articulații

Deși principiile viscosuplimentării sunt similare pentru toate articulațiile, există diferențe importante în ceea ce privește eficacitatea și durata beneficiilor. Genunchiul rămâne articulația cu cele mai consistente rezultate și cea mai mare bază de evidențe științifice. Șoldul și umărul arată rezultate promițătoare, dar necesită studii suplimentare pentru optimizarea protocoalelor de tratament.

Durata efectelor variază de asemenea între articulații: genunchiul poate beneficia de efecte care persistă 9-12 luni, în timp ce pentru șold și umăr, durata medie este de 6-9 luni. Aceste diferențe pot fi atribuite variațiilor anatomice, diferențelor de solicitare mecanică și particularităților metabolismului local al acidului hialuronic [12].

Perspective de viitor și inovații

Cercetarea în domeniul viscosuplimentării continuă să evolueze, cu dezvoltarea de noi formulări de acid hialuronic cu proprietăți îmbunătățite. Acidul hialuronic reticulat, cu greutate moleculară mare și timp de rezidență prelungit în articulație, reprezintă o direcție promițătoare pentru îmbunătățirea eficacității tratamentului.

De asemenea, se studiază combinarea viscosuplimentării cu alte terapii, cum ar fi factorii de creștere sau celulele stem, pentru a obține efecte sinergice în regenerarea cartilajului articular. Aceste abordări multimodale ar putea revoluționa tratamentul artrozei în viitorul apropiat.

Referințe

• [1] Balazs EA, Denlinger JL. Viscosupplementation: a new concept in the treatment of osteoarthritis. Journal of Rheumatology Supplement. 1993;39:3-9.
• [2] Trojian TH, Concoff AL, Joy SM, Hatzenbuehler JR, Saulsberry WJ, Coleman CI. AMSSM scientific statement concerning viscosupplementation injections for knee osteoarthritis. British Journal of Sports Medicine. 2016;50(2):84-92.
• [3] Henrotin Y, Raman R, Richette P, et al. Consensus statement on viscosupplementation with hyaluronic acid for the management of osteoarthritis. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2015;45(2):140-149.
• [4] Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2019;27(11):1578-1589.
• [5] Maheu E, Rannou F, Reginster JY. Efficacy and safety of hyaluronic acid in the management of osteoarthritis: Evidence from real-life setting trials and surveys. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2016;45(4):S28-S33.
• [6] Migliore A, Bizzi E, Herrero-Beaumont J, et al. The discrepancy between recommendations and clinical practice for viscosupplementation in osteoarthritis: mind the gap! European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 2015;19(7):1124-1129.
• [7] Qvistgaard E, Christensen R, Torp-Pedersen S, Bliddal H. Intra-articular treatment of hip osteoarthritis: a randomized trial of hyaluronic acid, corticosteroid, and isotonic saline. Osteoarthritis and Cartilage. 2006;14(2):163-170.
• [8] Blaine T, Moskowitz R, Udell J, et al. Treatment of persistent shoulder pain with sodium hyaluronate: a randomized, controlled trial. Journal of Bone and Joint Surgery American. 2008;90(5):970-979.
• [9] Raman R, Dutta A, Day N, Sharma HK, Shaw CJ, Johnson GV. Efficacy of Hylan G-F 20 and Sodium Hyaluronate in the treatment of osteoarthritis of the knee. Knee. 2008;15(4):318-324.
• [10] Richette P, Chevalier X, Ea HK, et al. Hyaluronan for knee osteoarthritis: an updated meta-analysis of trials with low risk of bias. RMD Open. 2015;1(1):e000071.
• [11] Altman RD, Bedi A, Karlsson J, Sancheti P, Schemitsch E. Product differences in intra-articular hyaluronic acids for osteoarthritis of the knee. American Journal of Sports Medicine. 2016;44(8):2158-2165.
• [12] Strand V, McIntyre LF, Beach WR, Miller LE, Block JE. Safety and efficacy of US-approved viscosupplements for knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis of randomized, saline-controlled trials. Journal of Pain Research. 2015;8:217-228.