Durerea articulară poate transforma activitățile zilnice simple într-o provocare constantă. Dacă medicul dumneavoastră a recomandat o infiltrație cu acid hialuronic, este natural să aveți întrebări și poate chiar îngrijorări despre această procedură. Acidul hialuronic, o substanță naturală prezentă în corpul uman, a revoluționat tratamentul artrozei și al altor afecțiuni articulare, oferind o alternativă eficientă la metodele tradiționale de tratament [1].

Ce este acidul hialuronic și cum funcționează în articulații

Acidul hialuronic este o moleculă complexă care se găsește natural în lichidul sinovial – fluidul care lubrifică articulațiile noastre. Această substanță extraordinară poate reține până la 1000 de ori greutatea sa în apă, conferind lichidului sinovial proprietățile sale unice de lubrifiere și amortizare [2].

Cu înaintarea în vârstă sau în urma anumitor afecțiuni, concentrația și calitatea acidului hialuronic din articulații scade semnificativ. Această diminuare contribuie la rigiditatea articulară, durere și inflamație. Viscosuplimentarea – termenul medical pentru infiltrația cu acid hialuronic – are ca scop restaurarea acestor proprietăți naturale ale lichidului sinovial.

Mecanismele de acțiune

Studiile clinice demonstrează că acidul hialuronic administrat intraarticular acționează prin multiple mecanisme: îmbunătățește vâscozitatea lichidului sinovial, reduce inflamația la nivel articular, stimulează producția endogenă de acid hialuronic și poate avea efecte protective asupra cartilajului articular [3]. Aceste efecte combinate contribuie la reducerea durerii și îmbunătățirea mobilității articulare.

Pregătirea pentru prima infiltrație

Pregătirea adecvată pentru procedura de infiltrație este esențială pentru succesul tratamentului. Cu câteva zile înainte de programare, medicul dumneavoastră va evalua starea generală de sănătate și va verifica eventualele contraindicații.

Evaluarea medicală prealabilă

Consultația inițială include o anamneza detaliată, examinarea clinică a articulației afectate și, dacă este necesar, imagistica medicală actualizată. Medicul va discuta cu dumneavoastră despre așteptările realiste ale tratamentului, beneficiile potențiale și riscurile asociate. Este important să informați medicul despre toate medicamentele pe care le luați, inclusiv anticoagulantele sau antiagregantele plachetare, care ar putea necesita ajustări temporare [4].

Instrucțiuni preoperatorii

În ziua procedurilor, se recomandă purtarea unor haine confortabile care permit accesul facil la articulația care va fi tratată. Evitați aplicarea de creme sau loțiuni pe zona respectivă. Dacă luați medicamente pentru durere, continuați schema terapeutică obișnuită, cu excepția cazului în care medicul vă indică altfel.

Procedura pas cu pas: Ce se întâmplă în cabinetul medical

Prima dumneavoastră ședință de viscosuplimentare va avea loc într-un mediu steril, de obicei în cabinetul medicului specialist sau într-o clinică specializată. Întreaga procedură durează aproximativ 15-30 de minute, majoritatea timpului fiind dedicată pregătirii și sterilizării.

Pregătirea și poziționarea

Veți fi poziționat confortabil pe masa de examinare, astfel încât medicul să aibă acces optim la articulația care va fi tratată. Zona va fi curățată minuțios cu o soluție antiseptică și acoperită cu câmpuri sterile. Această etapă de sterilizare este crucială pentru prevenirea infecțiilor [5].

Administrarea anestezicului local

Majoritatea medicilor administrează un anestezic local pentru a minimiza disconfortul. Veți simți o înțepătură scurtă și o senzație de arsură ușoară când anestezicul este injectat. Această senzație dispare rapid, iar zona devine amorțită în câteva minute.

Infiltrația propriu-zisă

Folosind o tehnică sterilă și, adesea, ghidaj ecografic pentru precizie maximă, medicul va introduce acul în spațiul articular. Dacă există lichid sinovial în exces, acesta poate fi aspirat înainte de administrarea acidului hialuronic. Injectarea acidului hialuronic se face lent și controlat pentru a minimiza disconfortul și a asigura distribuția uniformă în articulație.

Senzațiile normale în timpul și imediat după procedură

Este important să știți că anumite senzații sunt complet normale în timpul infiltrației intraarticulate. În timpul introducerii acului, puteți simți o presiune ușoară sau o senzație de „împingere” în articulație. Aceasta nu trebuie să fie dureroasă dacă anestezicul local a fost administrat corespunzător.

Reacții imediate

Imediat după procedură, zona poate fi ușor sensibilă la atingere. Este posibil să simțiți o senzație de „plinătate” în articulație, cauzată de volumul suplimentar de lichid introdus. Această senzație este temporară și se diminuează în câteva ore.

Unii pacienți raportează o ușoară rigiditate articulară în primele 24-48 de ore după viscosuplimentare. Aceasta este o reacție normală a organismului la introducerea unei substanțe străine și nu indică o complicație [6].

Perioada de recuperare și instrucțiuni post-procedură

Recuperarea după prima infiltrație cu acid hialuronic este, în general, rapidă și fără complicații. Totuși, respectarea instrucțiunilor post-procedurale este esențială pentru optimizarea rezultatelor și minimizarea riscului de complicații.

Primele 24-48 de ore

În primele două zile după injecția intraarticularly, se recomandă evitarea activităților intense care solicită articulația tratată. Aceasta nu înseamnă imobilizare completă – mișcările ușoare și activitățile zilnice normale sunt încurajate. Aplicarea de gheață pentru 15-20 de minute, de 3-4 ori pe zi, poate ajuta la reducerea oricărei inflamații locale.

Managementul durerii

Dacă experimentați disconfort după procedură, analgezicele simple precum paracetamolul sunt de obicei suficiente. Medicul dumneavoastră poate recomanda evitarea temporară a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), deoarece acestea ar putea interfera teoretic cu procesul de vindecare [7].

Când să contactați medicul: Semnale de alarmă

Deși complicațiile după infiltrația cu acid hialuronic sunt rare, este important să recunoașteți semnalele care necesită atenție medicală imediată. Contactați medicul dumneavoastră dacă experimentați:

Durere severă care se agravează progresiv în loc să se amelioreze, înroșire pronunțată și căldură la nivelul articulației, febră sau frisoane, umflătură marcată care nu se reduce cu repausul și aplicarea de gheață, sau orice secreție din locul injecției.

Reacții alergice

Deși extrem de rare, reacțiile alergice la acidul hialuronic pot apărea. Semnele includ erupții cutanate, dificultăți de respirație, umflarea feței sau gâtului. Aceste simptome necesită atenție medicală de urgență.

Așteptări realiste: Când și cum se manifestă beneficiile

Una dintre întrebările cele mai frecvente pe care le primesc medicii este: „Când voi simți îmbunătățirea?”. Răspunsul variază de la pacient la pacient, dar există anumite tendințe generale pe care le putem discuta.

Cronologia efectelor

Spre deosebire de injecțiile cu corticosteroizi, care pot oferi ameliorare rapidă, acidul hialuronic acționează mai gradual. Unii pacienți raportează îmbunătățiri în primele 1-2 săptămâni, în timp ce pentru alții beneficiile devin evidente după 4-6 săptămâni. Studiile clinice sugerează că efectul maxim se atinge de obicei după 8-12 săptămâni de la administrare [8].

Durata efectelor

Beneficiile viscosuplimentării pot persista între 6 luni și un an, în funcție de severitatea afecțiunii articulare, nivelul de activitate al pacientului și răspunsul individual la tratament. Unii pacienți cu artroză ușoară până la moderată experimentează ameliorare pentru perioade mai lungi.

Protocoale de tratament și ședințe ulterioare

Prima infiltrație face parte, de obicei, dintr-un protocol de tratament mai amplu. În funcție de tipul de acid hialuronic utilizat și răspunsul individual, medicul poate recommenda o serie de 3-5 injecții, administrate la intervale de 1-2 săptămâni.

Monitorizarea progresului

După prima ședință, medicul va programa controale regulate pentru a evalua răspunsul la tratament. Aceste consultații sunt oportunități importante pentru a discuta orice întrebări sau preocupări și pentru a ajusta planul terapeutic dacă este necesar.

Ținerea unui jurnal al simptomelor poate fi utilă – notați nivelul durerii zilnice, rigiditatea matinală și capacitatea de a efectua activități specifice. Aceste informații vor ajuta medicul să evalueze eficacitatea tratamentului și să ia decizii informate despre continuarea terapiei.

Referințe

• [1] Bellamy N, Campbell J, Robinson V, et al. Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2006(2), CD005321. DOI: 10.1002/14651858.CD005321.pub2
• [2] Balazs EA, Denlinger JL. Viscosupplementation: a new concept in the treatment of osteoarthritis. Journal of Rheumatology Supplement, 1993;39:3-9. PMID: 8410881
• [3] Trojian TH, Concoff AL, Joy SM, et al. AMSSM scientific statement concerning viscosupplementation injections for knee osteoarthritis. British Journal of Sports Medicine, 2016;50(2):84-92. DOI: 10.1136/bjsports-2015-095683
• [4] American Academy of Orthopaedic Surgeons. Treatment of Osteoarthritis of the Knee: Evidence-Based Guideline, 2nd Edition. 2013. Disponibil la: https://www.aaos.org/quality/quality-programs/quality-programs-lower-extremity/osteoarthritis-of-the-knee/
• [5] Rutjes AW, Jüni P, da Costa BR, et al. Viscosupplementation for osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis. Annals of Internal Medicine, 2012;157(3):180-191. DOI: 10.7326/0003-4819-157-3-201208070-00473
• [6] Maheu E, Rannou F, Reginster JY. Efficacy and safety of hyaluronic acid in the management of osteoarthritis: Evidence from real-life setting trials and surveys. Seminars in Arthritis and Rheumatism, 2016;45(4 Suppl):S28-33. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2015.11.008
• [7] Agentia Nationala a Medicamentului si a Dispozitivelor Medicale din Romania. Ghidul pentru utilizarea acidului hialuronic in tratamentul artrozei. 2020. Disponibil la: https://www.anm.ro
• [8] Henrotin Y, Raman R, Richette P, et al. Consensus statement on viscosupplementation with hyaluronic acid for the management of osteoarthritis. Seminars in Arthritis and Rheumatism, 2015;45(2):140-149. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2015.04.011