Durerile articulare afectează milioane de oameni în întreaga lume, iar osteoartrita reprezintă cea mai comună formă de artrită, influențând semnificativ calitatea vieții. În căutarea unor soluții eficiente și sigure, infiltrațiile cu acid hialuronic au devenit o opțiune terapeutică din ce în ce mai populară, oferind speranță pacienților care se confruntă cu durerea cronică articulară. Această terapie inovatoare promite să restaureze mobilitatea și să reducă disconfortul, reprezentând o alternativă valoroasă la tratamentele convenționale.

Ce este acidul hialuronic și cum funcționează în articulații

Acidul hialuronic este o substanță naturală prezentă în organismul uman, fiind un component esențial al lichidului sinovial care lubrifică articulațiile noastre. Această moleculă complexă, formată din polizaharide, are capacitatea remarcabilă de a reține până la 1000 de ori greutatea sa în apă, conferind lichidului sinovial proprietățile sale unice de lubrifiere și amortizare [1].

În articulațiile sănătoase, acidul hialuronic menține vâscozitatea optimă a lichidului sinovial, facilitând mișcarea fluidă a oaselor și protejând cartilajul de uzură. Cu toate acestea, odată cu înaintarea în vârstă și dezvoltarea osteoartritei, concentrația și calitatea acidului hialuronic din articulații scade progresiv, ducând la rigiditate, durere și inflamație.

Mecanismul de acțiune al infiltrațiilor

Când este administrat prin infiltrații intraarticulare, acidul hialuronic acționează prin multiple mecanisme complementare. În primul rând, restaurează proprietățile viscoelastice ale lichidului sinovial, îmbunătățind lubrifierea articulației și reducând frecarea dintre suprafețele cartilaginoase [2]. Acest efect mecanic este completat de proprietăți anti-inflamatorii și analgezice, acidul hialuronic inhibând producția de mediatori inflamatori și stimulând regenerarea țesuturilor.

Indicații și beneficii terapeutice

Infiltrațiile cu acid hialuronic sunt recomandate în principal pentru tratamentul osteoartritei de grad ușor până la moderat, afectând cel mai frecvent genunchii, șoldurile, umerii și articulațiile mici ale mâinilor. Studiile clinice demonstrează eficacitatea acestei terapii în reducerea durerii și îmbunătățirea funcției articulare pe perioade îndelungate [3].

Beneficii principale ale tratamentului

Pacienții care beneficiază de terapia cu acid hialuronic raportează o îmbunătățire semnificativă a simptomelor, care poate persista între 6 și 12 luni după administrare. Printre beneficiile principale se numără reducerea durerii în repaus și la mișcare, creșterea amplitudinii de mișcare, îmbunătățirea stabilității articulare și scăderea necesității de analgezice orale [4].

Un avantaj important al acestei terapii constă în profilul său de siguranță favorabil comparativ cu tratamentele sistemice pe termen lung. Spre deosebire de anti-inflamatoarele nesteroidiene (AINS), care pot produce efecte adverse gastrointestinale, cardiovasculare sau renale, acidul hialuronic acționează local, minimizând riscul de complicații sistemice.

Procedura de administrare și considerații tehnice

Infiltrația intraarticulară cu acid hialuronic este o procedură medicală care trebuie efectuată exclusiv de către medici specializați, în condiții de sterilitate strictă. Procedura se realizează ambulatoriu, durând aproximativ 15-20 de minute, și nu necesită anestezie generală.

Pregătirea și desfășurarea procedurii

Înainte de procedură, medicul efectuează o evaluare clinică completă, incluzând examinarea fizică și interpretarea investigațiilor imagistice. Zona de injecție este dezinfectată minuțios, iar medicul utilizează tehnici de ghidare prin palpare sau, în cazuri complexe, prin ecografie sau fluoroscopie pentru a asigura plasarea precisă a acidului hialuronic în spațiul intraarticular [5].

Majoritatea pacienților tolerează bine procedura, raportând doar un disconfort minor în timpul injecției. După administrare, se recomandă evitarea activităților intense timp de 24-48 de ore, permițând acidului hialuronic să se distribuie uniform în articulație.

Tipuri de acid hialuronic și protocoale terapeutice

Pe piața farmaceutică sunt disponibile diverse formulări de acid hialuronic, diferențiate prin greutatea moleculară, gradul de reticulare și concentrația principiului activ. Aceste caracteristici influențează durata de acțiune și eficacitatea clinică a tratamentului.

Clasificarea preparatelor

Preparatele cu greutate moleculară mare oferă o durată de acțiune prelungită, fiind indicate pentru pacienții cu osteoartrită moderată care doresc să minimizeze frecvența administrărilor. Pe de altă parte, formulările cu greutate moleculară mică pătrund mai ușor în țesuturi și pot fi preferate în cazurile cu inflamație acută [6].

Protocoalele terapeutice variază în funcție de severitatea afecțiunii și răspunsul individual al pacientului. Tratamentul standard constă în 3-5 injecții administrate la intervale de o săptămână, urmate de reevaluări periodice pentru a determina necesitatea repetării ciclului terapeutic.

Contraindicații și efecte adverse

Deși infiltrațiile cu acid hialuronic sunt considerate sigure, există anumite situații în care această terapie este contraindicată. Infecțiile active ale articulației sau ale țesuturilor înconjurătoare, alergiile cunoscute la acid hialuronic sau la componentele preparatului, precum și prezența unor afecțiuni hematologice severe reprezintă contraindicații absolute [7].

Reacții adverse posibile

Efectele adverse sunt rare și de obicei ușoare, incluzând durerea tranzitorie la locul injecției, edemul local sau înroșirea pielii. În cazuri excepționale, pot apărea reacții alergice sau infecții, motiv pentru care monitorizarea post-procedurală este esențială.

Pacienții trebuie să fie informați despre semnele de alarmă care necesită atenție medicală urgentă: durerea severă persistentă, febra, edemul progresiv sau semnele de infecție locală. Identificarea precoce și tratamentul prompt al acestor complicații asigură siguranța terapiei.

Comparația cu alte opțiuni terapeutice

În managementul osteoartritei, infiltrațiile cu acid hialuronic se poziționează ca o opțiune intermediară între tratamentele conservatoare și intervențiile chirurgicale majore. Comparativ cu infiltrațiile cu corticosteroizi, acidul hialuronic oferă o durată de acțiune mai lungă și un profil de siguranță superior pentru administrări repetate [8].

Avantaje față de terapiile orale

Spre deosebire de analgezicele și anti-inflamatoarele orale, care pot produce efecte sistemice nedorite, acidul hialuronic acționează direct la nivelul articulației afectate. Această abordare țintită permite obținerea unor concentrații terapeutice optime fără a expune organismul la riscurile asociate medicației sistemice pe termen lung.

Considerații economice și accesibilitate

Deși costul inițial al terapiei cu acid hialuronic poate părea ridicat, analiza cost-eficacitate pe termen lung demonstrează avantajele economice ale acestui tratament. Reducerea necesității de analgezice, diminuarea vizitelor medicale și amânarea intervențiilor chirurgicale contribuie la scăderea costurilor totale de îngrijire medicală [9].

În România, această terapie este disponibilă în clinici specializate de reumatologie și ortopedie, accesibilitatea fiind în continuă îmbunătățire prin extinderea rețelei de furnizori și dezvoltarea programelor de rambursare parțială.

Perspective de viitor și inovații

Cercetarea în domeniul infiltrațiilor cu acid hialuronic continuă să evolueze, cu focus pe dezvoltarea unor formulări îmbunătățite și combinații terapeutice inovatoare. Studiile actuale explorează asocierea acidului hialuronic cu factori de creștere, celule stem sau alte substanțe bioactive pentru a amplifica efectele regenerative [10].

Tehnologii emergente

Dezvoltarea unor sisteme de eliberare controlată și a unor formulări cu durată de acțiune extinsă promite să îmbunătățească și mai mult confortul pacienților și eficacitatea terapeutică. Aceste inovații vor permite reducerea frecvenței administrărilor și optimizarea rezultatelor clinice.

Referințe

• [1] Balazs EA, Denlinger JL. Viscosupplementation: a new concept in the treatment of osteoarthritis. Journal of Rheumatology Supplement. 1993;39:3-9.
• [2] Bellamy N, Campbell J, Robinson V, et al. Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006;(2):CD005321. DOI: 10.1002/14651858.CD005321.pub2
• [3] Trojian TH, Concoff AL, Joy SM, et al. AMSSM scientific statement concerning viscosupplementation injections for knee osteoarthritis. British Journal of Sports Medicine. 2016;50(2):84-92.
• [4] Maheu E, Rannou F, Reginster JY. Efficacy and safety of hyaluronic acid in the management of osteoarthritis: Evidence from real-life setting trials and surveys. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2016;45(4):S28-S33.
• [5] Società Italiana di Reumatologia. Linee guida per la gestione dell’osteoartrosi. Reumatismo. 2019;71(S1):1-36.
• [6] Altman RD, Manjoo A, Fierlinger A, et al. The mechanism of action for hyaluronic acid treatment in the osteoarthritic knee: a systematic review. BMC Musculoskeletal Disorders. 2015;16:321.
• [7] European Medicines Agency. Guideline on clinical investigation of medicinal products used in the treatment of osteoarthritis. EMA/CHMP/295050/2013. 2014.
• [8] Jevsevar D, Donnelly P, Brown GA, Cummins DS. Viscosupplementation for osteoarthritis of the knee: a systematic review of the evidence. Journal of Bone and Joint Surgery American. 2015;97(24):2047-60.
• [9] Raman R, Dutta A, Day N, et al. Efficacy of Hylan G-F 20 and Sodium Hyaluronate in the treatment of osteoarthritis of the knee. Knee. 2008;15(4):318-324.
• [10] Henrotin Y, Raman R, Richette P, et al. Consensus statement on viscosupplementation with hyaluronic acid for the management of osteoarthritis. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2015;45(2):140-149.