Durerile articulare afectează milioane de persoane în întreaga lume, iar infiltrațiile intraarticulare cu soluții vascoelastice reprezintă o opțiune terapeutică din ce în ce mai utilizată în managementul acestor afecțiuni. Aceste tratamente moderne oferă o alternativă eficientă pentru pacienții care suferă de osteoartrită, artrită reumatoidă sau alte afecțiuni degenerative ale articulațiilor. În acest articol, vom explora în detaliu tipurile de soluții vascoelastice disponibile, mecanismele lor de acțiune și beneficiile pe care le oferă pacienților.

Ce sunt soluțiile vascoelastice și cum funcționează

Soluțiile vascoelastice sunt preparate medicale care combină proprietățile lichidelor cu cele ale gelurilor, oferind o consistență unică care le permite să se adapteze la condițiile din interiorul articulațiilor. Aceste soluții sunt concepute pentru a imita și a suplimenta lichidul sinovial natural, care acționează ca un lubrifiant și amortizor în articulații [1].

Principiul de bază al acestor tratamente se bazează pe capacitatea lor de a restaura proprietățile viscoelastice ale lichidului sinovial, care sunt adesea compromise în afecțiunile articulare degenerative. Când sunt injectate în spațiul intraarticular, aceste soluții ajută la reducerea fricțiunii între suprafețele articulare și la îmbunătățirea mobilității.

Mecanismul de acțiune al soluțiilor vascoelastice

Efectul terapeutic al infiltrațiilor intraarticulare cu soluții vascoelastice se realizează prin multiple mecanisme. În primul rând, acestea acționează ca un lubrifiant mecanic, reducând fricțiunea dintre suprafețele cartilaginoase. În al doilea rând, exercită un efect de amortizare a șocurilor, protejând cartilajul de traumatismele repetate [2].

De asemenea, studiile recente sugerează că aceste soluții pot avea efecte biologice complexe, incluzând stimularea sintezei de colagen și proteoglicani de către condrocite, precum și efecte antiinflamatoare moderate care contribuie la reducerea durerii și îmbunătățirea funcției articulare.

Tipuri principale de soluții vascoelastice

Soluții pe bază de acid hialuronic

Acidul hialuronic reprezintă componenta principală a majorității soluțiilor vascoelastice utilizate în infiltrațiile intraarticulare. Această substanță naturală este un polizaharid care se găsește în mod normal în lichidul sinovial și în cartilajul articular. Soluțiile pe bază de acid hialuronic se clasifică în funcție de greutatea moleculară și de gradul de reticulare [3].

Preparatele cu acid hialuronic de greutate moleculară mică (0,5-1,5 milioane Da) oferă o penetrare mai bună în țesuturile articulare, dar au o durată de acțiune mai scurtă. În contrast, preparatele cu greutate moleculară mare (2-6 milioane Da) oferă o durată de acțiune prelungită, dar pot avea o penetrare tisulară limitată.

Soluții reticulare de acid hialuronic

O categorie specială o constituie soluțiile reticulare de acid hialuronic, în care moleculele sunt legate chimic pentru a forma o rețea tridimensională. Această structură conferă proprietăți vascoelastice superioare și o rezistență mai mare la degradarea enzimatică, rezultând într-o durată de acțiune prelungită [4].

Avantajul principal al acestor preparate constă în necesitatea unui număr redus de injecții pentru obținerea efectului terapeutic dorit, ceea ce îmbunătățește complianța pacientului și reduce riscul de complicații asociate procedurilor repetate.

Soluții combinate cu substanțe active

În ultimii ani, au fost dezvoltate soluții combinate care asociază acidul hialuronic cu alte substanțe active, cum ar fi condroitina sulfat, glucozamina sau factori de creștere. Aceste formulări au ca scop îmbunătățirea eficacității terapeutice prin abordarea multiplelor aspecte ale patologiei articulare [5].

Soluțiile care conțin condroitina sulfat în combinație cu acidul hialuronic oferă un efect sinergic în protecția cartilajului și în stimularea proceselor de reparare tisulară. Studiile clinice demonstrează că aceste combinații pot oferi beneficii superioare comparativ cu monoterapia.

Indicații și beneficii terapeutice

Osteoartrita genunchiului

Osteoartrita genunchiului reprezintă indicația principală pentru infiltrațiile cu soluții vascoelastice. Studiile clinice demonstrează că aceste tratamente pot reduce semnificativ durerea și îmbunătăți funcția articulară la pacienții cu osteoartrită ușoară până la moderată [6].

Beneficiile includ reducerea durerii cu 30-50% față de valoarea inițială, îmbunătățirea mobilității articulare și creșterea calității vieții. Efectele terapeutice se mențin de obicei între 6 și 12 luni după administrare, în funcție de tipul de preparat utilizat și de severitatea afecțiunii.

Alte indicații articulare

Pe lângă genunchi, infiltrațiile intraarticulare cu soluții vascoelastice sunt utilizate cu succes și în tratamentul afecțiunilor care implică articulația șoldului, gleznei, umărului și articulațiilor mici ale mâinilor. Fiecare localizare prezintă particularități specifice în ceea ce privește tehnica de administrare și rezultatele terapeutice [7].

În cazul articulației șoldului, infiltrațiile sunt efectuate sub ghidaj imagistic pentru a asigura plasarea precisă a soluției în spațiul intraarticular. Rezultatele sunt promițătoare, cu îmbunătățiri semnificative ale durerii și funcției la pacienții cu coxartroza în stadii incipiente.

Procedura de administrare și considerații practice

Pregătirea și tehnica de injectare

Administrarea soluțiilor vascoelastice necesită respectarea unor protocoale stricte de asepsie și antisepsie pentru a preveni riscul de infecție intraarticulară. Procedura se efectuează de obicei în condiții ambulatorii, sub anestezie locală [8].

Înainte de injectarea soluției vascoelastice, medicul poate efectua o artrocenteză pentru a evacua excesul de lichid sinovial inflamator. Această manevră îmbunătățește eficacitatea tratamentului prin eliminarea mediatorilor inflamatori și prin crearea unui mediu optim pentru acțiunea soluției injectate.

Monitorizarea post-procedurală

După administrarea infiltrației intraarticulare, pacienții sunt sfătuiți să evite activitățile fizice intense pentru 24-48 de ore. Monitorizarea include evaluarea răspunsului terapeutic prin scale de durere validate și teste funcționale specifice fiecărei articulații tratate.

Efectele adverse sunt rare și includ durere tranzitorie la locul injecției, edem local minor sau, foarte rar, reacții alergice. Infecția intraarticulară este o complicație extrem de rară, cu o incidență de mai puțin de 0,01% în studiile clinice [9].

Criterii de selecție și personalizarea tratamentului

Evaluarea pacientului candidat

Selecția pacienților pentru tratamentul cu soluții vascoelastice se bazează pe multiple criterii, incluzând vârsta, severitatea afecțiunii articulare, răspunsul la tratamentele conservative anterioare și absența contraindicațiilor. Pacienții ideali sunt cei cu osteoartrită ușoară până la moderată, care prezintă durere persistentă în ciuda tratamentului medical optim [10].

Evaluarea imagistică prin radiografie sau RMN ajută la determinarea gradului de deteriorare cartilaginoasă și la stabilirea prognosticului terapeutic. Pacienții cu destrucție cartilaginoasă avansată pot avea beneficii limitate de la acest tip de tratament.

Personalizarea schemei terapeutice

Alegerea tipului de soluție vascoelastică și a schemei de administrare se individualizează în funcție de caracteristicile pacientului și de particularitățile afecțiunii. Pacienții tineri cu osteoartrită incipientă pot beneficia de preparate cu greutate moleculară mare, administrate într-o singură injecție.

Pentru pacienții în vârstă sau cu afecțiuni articulare mai severe, poate fi preferabilă o schemă cu multiple injecții folosind preparate cu greutate moleculară variată, pentru a optimiza atât penetrarea tisulară, cât și durata de acțiune.

Referințe

• [1] Altman RD, Manjoo A, Fierlinger A, et al. The mechanism of action for hyaluronic acid treatment in the osteoarthritic knee: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2015;16:321. DOI: 10.1186/s12891-015-0775-z
• [2] Maheu E, Rannou F, Reginster JY. Efficacy and safety of hyaluronic acid in the management of osteoarthritis: Evidence from real-life setting trials and surveys. Semin Arthritis Rheum. 2016;45(4 Suppl):S28-33. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2015.11.008
• [3] Trojian TH, Concoff AL, Joy SM, et al. AMSSM scientific statement concerning viscosupplementation injections for knee osteoarthritis. Br J Sports Med. 2016;50(2):84-92. DOI: 10.1136/bjsports-2015-095683
• [4] Henrotin Y, Raman R, Richette P, et al. Consensus statement on viscosupplementation with hyaluronic acid for the management of osteoarthritis. Semin Arthritis Rheum. 2015;45(2):140-9. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2015.04.011
• [5] Migliore A, Procopio S. Effectiveness and utility of hyaluronic acid in osteoarthritis. Clin Cases Miner Bone Metab. 2015;12(1):31-3. DOI: 10.11138/ccmbm/2015.12.1.031
• [6] Bannuru RR, Schmid CH, Kent DM, et al. Comparative effectiveness of pharmacologic interventions for knee osteoarthritis: a systematic review and network meta-analysis. Ann Intern Med. 2015;162(1):46-54. DOI: 10.7326/M14-1231
• [7] Concoff A, Sancheti P, Niazi F, et al. The efficacy of multiple versus single hyaluronic acid injections: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):542. DOI: 10.1186/s12891-017-1897-2
• [8] Agentia Nationala a Medicamentului si a Dispozitivelor Medicale din Romania. Ghid de bune practici pentru administrarea infiltratiilor intraarticulare. 2020. URL: www.anm.ro
• [9] Rutjes AW, Jüni P, da Costa BR, et al. Viscosupplementation for osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2012;157(3):180-91. DOI: 10.7326/0003-4819-157-3-201208070-00473
• [10] Organizatia Mondiala a Sanatatii. Osteoarthritis: A Priority Condition for the Global Alliance for the Future of Rheumatic and Musculoskeletal Diseases. 2019. URL: www.who.int/medicines/areas/priority_medicines/Ch6_12Osteo.pdf