Durerile articulare afectează milioane de oameni în întreaga lume, iar infiltrațiile intraarticulare cu soluții vascoelastice reprezintă una dintre cele mai eficiente metode de tratament non-chirurgical. Aceste proceduri medicale, cunoscute și sub numele de visco-suplimentare, oferă speranță pacienților care suferă de osteoartrită și alte afecțiuni articulare degenerative. Înțelegerea protocolului medical și a beneficiilor acestui tratament poate face diferența între o viață limitată de durere și recuperarea mobilității articulare.

Ce sunt soluțiile vascoelastice și cum funcționează

Soluțiile vascoelastice sunt preparate medicale pe bază de acid hialuronic, o substanță naturală prezentă în lichidul sinovial al articulațiilor sănătoase. Aceste soluții au proprietăți unice care le permit să acționeze simultan ca lubrifiant și amortizor în spațiul articular [1].

Acidul hialuronic din aceste preparate are o greutate moleculară mare și o structură chimică care îi conferă proprietăți vascoelastice excepționale. Când este injectat în articulație, acesta:

• Îmbunătățește lubrifirea articulară
• Reduce frecarea între suprafețele cartilaginoase
• Stimulează producția naturală de lichid sinovial
• Exercită efecte anti-inflamatorii și analgezice

Mecanismul de acțiune la nivel molecular

Studiile recente demonstrează că acidul hialuronic nu acționează doar ca un simplu lubrifiant. La nivel molecular, acesta interacționează cu receptorii CD44 și RHAMM de pe suprafața condrocitelor, stimulând sinteza de proteoglicani și colagen tip II, componente esențiale ale cartilajului articular [2].

Indicațiile medicale pentru infiltrațiile intraarticulare

Conform ghidurilor internaționale, infiltrațiile cu acid hialuronic sunt recomandate în mai multe situații clinice specifice. Organizația Mondială a Sănătății și societățile de reumatologie recunosc eficacitatea acestor tratamente în următoarele condiții:

Osteoartrita genunchiului

Aceasta reprezintă indicația principală pentru visco-suplimentare. Pacienții cu osteoartrită de grad I-III conform clasificării Kellgren-Lawrence beneficiază cel mai mult de acest tratament. Studiile clinice arată o reducere semnificativă a durerii și îmbunătățirea funcției articulare timp de 6-12 luni după tratament [3].

Artrita șoldului

Deși mai tehnică din punct de vedere procedural, infiltrația intraarticulară la nivelul șoldului oferă rezultate promițătoare, în special la pacienții tineri cu displazia de șold sau impingement femoro-acetabular.

Alte articulații

Protocolele moderne includ și tratamentul articulațiilor mai mici: glezna, umărul și articulațiile interfalangiene. Eficacitatea variază în funcție de localizare și gradul de deteriorare articulară.

Protocolul medical pentru administrarea soluțiilor vascoelastice

Procedura de infiltrație intraarticulară urmează un protocol strict, standardizat la nivel internațional pentru a asigura siguranța și eficacitatea maximă.

Evaluarea pre-procedurală

Înainte de orice intervenție, medicul specialist efectuează o evaluare comprehensivă care include:

• Examen clinic detaliat al articulației
• Imagistică medicală (radiografie, RMN sau ecografie)
• Evaluarea contraindicațiilor absolute și relative
• Obținerea consimțământului informat al pacientului

Tehnica de administrare

Administrarea soluțiilor vascoelastice se realizează în condiții de sterilitate maximă, folosind tehnici imagistice de ghidare (ecografie sau fluoroscopie) pentru precizie optimă. Procedura durează aproximativ 15-20 de minute și include:

1. Pregătirea și dezinfecția zonei de injecție
2. Anestezia locală (opțională)
3. Aspirarea eventualului lichid sinovial în exces
4. Injectarea lentă a soluției vascoelastice
5. Aplicarea unui pansament steril

Beneficiile clinice demonstrate științific

Eficacitatea infiltrațiilor cu acid hialuronic este susținută de numeroase studii clinice randomizate și meta-analize. Beneficiile documentate includ:

Reducerea durerii

Studiile arată o reducere medie de 40-60% a intensității durerii, măsurată pe scala analogică vizuală (VAS), care se menține timp de 6-12 luni după tratament [4].

Îmbunătățirea mobilității articulare

Pacienții raportează o creștere semnificativă a amplitudinii de mișcare și o îmbunătățire a funcționalității articulare în activitățile zilnice.

Reducerea consumului de analgezice

Un beneficiu important este diminuarea necesității de administrare a medicamentelor antiinflamatorii nesteroidiene (AINS), reducând astfel riscul de efecte adverse gastrointestinale și cardiovasculare.

Contraindicații și precauții

Deși visco-suplimentarea este considerată o procedură sigură, există anumite situații în care tratamentul este contraindicat sau necesită precauții speciale.

Contraindicații absolute

• Infecția activă la nivelul articulației sau a țesuturilor înconjurătoare
• Alergia cunoscută la acidul hialuronic sau componentele soluției
• Tulburări severe ale coagulării sanguine

Contraindicații relative

• Sarcina și alăptarea
• Artrita inflammatorie activă
• Tratament anticoagulant cu risc hemoragic crescut

Efecte adverse și managementul acestora

Efectele adverse ale infiltrațiilor intraarticulare sunt rare și, în general, ușoare. Cele mai frecvente reacții includ:

Reacții locale

Durerea tranzitorie, umflarea și înroșirea la locul injecției apar la aproximativ 2-5% dintre pacienți și se rezolvă spontan în 24-48 de ore [5].

Managementul post-procedural

Pentru minimizarea riscului de complicații, pacienții primesc recomandări specifice:

• Evitarea activităților intense timp de 48 de ore
• Aplicarea de gheață în caz de umflare
• Monitorizarea semnelor de infecție
• Contactarea medicului în caz de durere severă sau febră

Frecvența și durata tratamentului

Protocolul standard pentru infiltrațiile cu soluții vascoelastice variază în funcție de tipul de preparat utilizat și răspunsul individual al pacientului.

Schema clasică

Majoritatea protocoalelor recomandă 3-5 injecții la interval de o săptămână, urmată de o pauză de evaluare de 3-6 luni. Această abordare permite acumularea optimă a acidului hialuronic în spațiul articular.

Preparate cu durată prelungită de acțiune

Noile generații de acid hialuronic cu greutate moleculară mare sau reticulat permit administrarea unei singure injecții cu efect prelungit de până la 12 luni.

Considerații economice și accesibilitate

Costul infiltrațiilor intraarticulare variază în funcție de tipul de preparat utilizat și complexitatea procedurii. În România, aceste tratamente sunt parțial compensate de Casa Națională de Asigurări de Sănătate în anumite condiții specifice.

Analiza cost-eficacitate demonstrează că, pe termen lung, visco-suplimentarea poate fi mai economică decât tratamentul medicamentos cronic sau intervențiile chirurgicale [6].

Perspective de viitor și inovații

Cercetarea în domeniul soluțiilor vascoelastice continuă să evolueze, cu dezvoltarea de noi preparate și tehnici de administrare. Tendințele actuale includ:

• Combinația acid hialuronic cu factori de creștere
• Utilizarea celulelor stem mezenchimale
• Dezvoltarea de hidrogel-uri biodegradabile
• Personalizarea tratamentului pe baza profilului genetic

Referințe

• [1] Altman RD, Manjoo A, Fierlinger A, et al. The mechanism of action for hyaluronic acid treatment in the osteoarthritic knee: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2015;16:321. DOI: 10.1186/s12891-015-0775-z
• [2] Cowman MK, Schmidt TA, Raghavan P, Stecco A. Viscoelastic Properties of Hyaluronan in Physiological Conditions. F1000Res. 2015;4:622. DOI: 10.12688/f1000research.6885.1
• [3] Trojian TH, Concoff AL, Joy SM, et al. AMSSM scientific statement concerning viscosupplementation injections for knee osteoarthritis. Br J Sports Med. 2016;50(2):84-92. DOI: 10.1136/bjsports-2015-095683
• [4] Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578-1589. DOI: 10.1016/j.joca.2019.06.011
• [5] Agentia Europeana a Medicamentului. Guideline on clinical investigation of medicinal products used in the treatment of osteoarthritis. 2010. EMA/CHMP/BWP/235/09
• [6] Raman R, Dutta A, Day N, et al. Efficacy of Hylan G-F 20 and Sodium Hyaluronate in the treatment of osteoarthritis of the knee. Knee. 2008;15(4):318-324. DOI: 10.1016/j.knee.2008.02.012
• [7] Organizația Mondială a Sănătății. Musculoskeletal conditions. Fact sheets. 2022. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/musculoskeletal-conditions