Durerea articulară cronică afectează milioane de persoane în întreaga lume, iar infiltrațiile articulare reprezintă una dintre opțiunile terapeutice cele mai eficiente pentru ameliorarea simptomelor. În practica medicală modernă, două categorii principale de substanțe domină acest domeniu: acidul hialuronic și corticosteroizii. Alegerea între aceste două tratamente poate fi decisivă pentru calitatea vieții pacientului, iar înțelegerea avantajelor și dezavantajelor fiecăruia este esențială atât pentru profesioniștii din sănătate, cât și pentru pacienți.

Ce sunt infiltrațiile articulare și când sunt recomandate

Infiltrațiile articulare sau injecțiile intra-articulare reprezintă o procedură medicală prin care se administrează medicamente direct în spațiul articular. Această metodă permite concentrații mari de substanță activă la nivelul articulației afectate, minimizând în același timp efectele sistemice [1].

Principalele indicații pentru infiltrații articulare includ:

• Osteoartrita (artoza) în stadii moderate și severe
• Artrita reumatoidă în fazele de exacerbare
• Sinovita cronică
• Durerea articulară refractară la tratamentul conservator
• Reducerea inflamației locale

Acidul hialuronic: mecanismul de acțiune și beneficii

Acidul hialuronic este o substanță naturală prezentă în lichidul sinovial, având rol esențial în menținerea vâscozității și proprietăților lubrifiere ale articulației. În contextul patologic, concentrația și calitatea acidului hialuronic endogen se deteriorează, contribuind la progresia osteoartritei [2].

Mecanismul de acțiune al acidului hialuronic

Administrarea exogenă de acid hialuronic prin infiltrații articulare acționează prin multiple mecanisme:

• Vâscosuplementația: Restabilește proprietățile reologice ale lichidului sinovial
• Efectul condroprotector: Stimulează sinteza de colagen și proteoglicani
• Acțiunea anti-inflamatoare: Modulează răspunsul inflamator local
• Efectul analgezic: Reduce transmisia semnalelor dureroase

Avantajele acidului hialuronic

Studiile clinice demonstrează multiple beneficii ale tratamentului cu acid hialuronic:

• Siguranța pe termen lung: Profilul de siguranță excelent, cu reacții adverse minime
• Efectul susținut: Ameliorarea simptomelor poate persista 6-12 luni
• Biocompatibilitatea: Substanță naturală, cu risc redus de rejecție
• Efectul condroprotector: Poate încetini progresia osteoartritei [3]
• Absența efectelor sistemice: Nu afectează funcțiile metabolice generale

Corticosteroizii intra-articulari: eficacitate rapidă cu precauții

Corticosteroizii reprezintă una dintre cele mai puternice clase de medicamente anti-inflamatoare disponibile în practica medicală. Pentru infiltrațiile articulare se utilizează preponderent corticosteroizi cu acțiune prelungită, cum ar fi triamcinolona acetonid sau metilprednisolon acetat.

Mecanismul de acțiune al corticosteroizilor

Acțiunea corticosteroizilor intra-articulari se bazează pe:

• Suprimarea inflamației: Inhibarea cascadei inflamatoare la nivel celular
• Reducerea permeabilității vasculare
• Modularea răspunsului imun local
• Efectul analgezic rapid prin reducerea inflamației

Avantajele corticosteroizilor

Principalele beneficii ale infiltrațiilor cu corticosteroizi includ:

• Eficacitatea rapidă: Ameliorarea simptomelor în 24-48 ore
• Efectul anti-inflamator puternic
• Costul redus comparativ cu alte tratamente
• Experiența clinică vastă în utilizare
• Eficacitatea în exacerbările acute

Comparația directă: acid hialuronic versus corticosteroizi

Eficacitatea clinică

Meta-analizele recente arată că ambele tratamente sunt eficace pentru durerea articulară, însă cu profiluri temporale diferite. Corticosteroizii oferă ameliorare rapidă (1-4 săptămâni), în timp ce acidul hialuronic prezintă eficacitate crescândă în timp, cu vârful la 8-12 săptămâni post-administrare [4].

Durata efectului

Studiile comparative demonstrează că efectul acidului hialuronic persistă mai mult (6-12 luni) comparativ cu corticosteroizii (1-3 luni), făcându-l mai cost-efectiv pe termen lung [5].

Profilul de siguranță

Acidul hialuronic prezintă un profil de siguranță superior, cu reacții adverse locale minime (durere tranzitorie, umflătură). Corticosteroizii pot determina efecte adverse mai semnificative, incluzând atrofia cartilajului la administrări repetate [6].

Dezavantajele și limitările fiecărui tratament

Limitările acidului hialuronic

• Costul elevat: Prețul semnificativ mai mare decât corticosteroizii
• Începutul lent al acțiunii: Efectul maxim după 8-12 săptămâni
• Variabilitatea răspunsului individual
• Necesitatea unor serii de injecții pentru eficacitate optimă

Dezavantajele corticosteroizilor

• Efectele adverse pe termen lung: Deteriorarea cartilajului la administrări repetate
• Durata limitată a efectului
• Riscul de infecții articulare
• Contraindicații la pacienții diabetici
• Posibile efecte sistemice la administrări repetate

Criterii de selecție a tratamentului optim

Alegerea între acid hialuronic și corticosteroizi pentru infiltrații articulare trebuie să țină cont de multiple factori:

Factori favorizanți pentru acidul hialuronic

• Osteoartrita în stadii incipiente și moderate
• Pacienți tineri cu perspective de viață lungă
• Necesitatea unui tratament pe termen lung
• Contraindicații pentru corticosteroizi
• Dorința evitării efectelor adverse sistemice

Indicații preferențiale pentru corticosteroizi

• Exacerbări acute cu inflamație severă
• Necesitatea ameliorării rapide a simptomelor
• Limitări financiare
• Artrita reumatoidă în faza activă
• Tratament de urgență pentru durerea severă

Recomandări practice pentru pacienți și clinicieni

Pentru optimizarea rezultatelor tratamentului cu infiltrații articulare, este esențială o abordare personalizată. Medicul specialist va evalua severitatea simptomelor, stadiul patologiei, vârsta pacientului și comorbidităților asociate.

Pacienții trebuie să înțeleagă că ambele tratamente necesită timp pentru evaluarea eficacității și că pot fi necesare ajustări ale strategiei terapeutice în funcție de răspunsul individual.

Perspective de viitor și dezvoltări recente

Cercetarea în domeniul infiltrațiilor articulare continuă să evolueze, cu noi formulări de acid hialuronic cu greutate moleculară modificată și corticosteroizi cu eliberare controlată. Terapiile combinate și utilizarea factorilor de creștere reprezintă direcții promițătoare pentru viitor [7].

Referințe

• [1] Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578-1589. DOI: 10.1016/j.joca.2019.06.011
• [2] Maheu E, Bannuru RR, Herrero-Beaumont G, et al. Why we should definitely include intra-articular hyaluronic acid as a therapeutic option in the management of knee osteoarthritis. BMC Medicine. 2019;17(1):183. DOI: 10.1186/s12916-019-1412-3
• [3] Trojian TH, Concoff AL, Joy SM, et al. AMSSM scientific statement concerning viscosupplementation injections for knee osteoarthritis. Sports Medicine. 2016;46(7):961-972. DOI: 10.1007/s40279-015-0449-z
• [4] Jevsevar D, Donnelly P, Brown GA, Cummins DS. Viscosupplementation for osteoarthritis of the knee: a systematic review of the evidence. Journal of Bone and Joint Surgery. 2015;97(24):2047-2060. DOI: 10.2106/JBJS.N.00743
• [5] Cooper C, Rannou F, Richette P, et al. Use of intraarticular hyaluronic acid in the management of knee osteoarthritis in clinical practice. Arthritis Care & Research. 2017;69(9):1287-1296. DOI: 10.1002/acr.23204
• [6] McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. Effect of intra-articular triamcinolone vs saline on knee cartilage volume and pain in patients with knee osteoarthritis. JAMA. 2017;317(19):1967-1975. DOI: 10.1001/jama.2017.5283
• [7] Organizația Mondială a Sănătății. Musculoskeletal conditions – Key facts. 2022. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/musculoskeletal-conditions